Oxygénothérapie précoce à haut débit associée à un bêta-2-agoniste nébulisé au moyen d'un tamis vibrant pour la prise en charge de l'exacerbation modérée à sévère de l'asthme aux urgences

L'exacerbation aiguë de l'asthme correspond à une aggravation aiguë ou subaiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire chez les patients asthmatiques. Elle se caractérise par une augmentation progressive des symptômes d'essoufflement, de toux, de sibilances ou d'oppression thoracique. C'est un diagnostic fréquent chez les patients admis aux urgences pour dyspnée. Près de 10 à 15 % des symptômes respiratoires aux urgences sont liés à une exacerbation aiguë de l'asthme. Le traitement de l'exacerbation aiguë de l'asthme associe un bêta-2-agoniste adrénergique nébulisé, avec ou sans bromure d'ipratropium, des corticoïdes oraux et une oxygénothérapie contrôlée visant à maintenir la SpO2 entre 93 et 95 %.

Le traitement aux urgences n'a pas évolué au cours des dernières années, y compris pour les patients ne répondant pas efficacement au traitement de première ligne, et l'exacerbation est toujours associée à une hospitalisation chez 40 % des patients adultes et à une mortalité chez 1 % des patients hospitalisés. Les nébuliseurs à tamis vibrant sont des dispositifs utilisant la vibration pour faire passer le médicament à travers le tamis, produisant ainsi la nébulisation du médicament.

Les nébuliseurs à tamis vibrant ont été associés à une meilleure délivrance pulmonaire du médicament que les nébuliseurs pneumatiques, procurent une amélioration plus rapide du débit expiratoire de pointe, et ont été associés, dans des études rétrospectives, au pronostic des patients, notamment en termes de délai de prise en charge et de nécessité d'hospitalisation. Cependant, aucune étude n'a comparé de façon prospective la nébulisation avec un dispositif à membrane vibrante à la nébulisation standard chez des patients présentant une exacerbation d'asthme, sur des critères cliniquement pertinents.

La nébulisation avec un dispositif à membrane vibrante pourrait potentialiser l'efficacité clinique des bronchodilatateurs de courte durée d'action, entraîner une amélioration clinique plus rapide et plus efficace, et être associée à une amélioration du devenir des patients à court et moyen terme. L'oxygénothérapie nasale à haut débit, chauffée et humidifiée (HFNO), est un support ventilatoire couramment utilisé pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë en unité de soins intensifs et aux urgences.

La HFNO délivre une fraction inspirée en oxygène (FiO2) élevée, génère un faible niveau de pression positive et assure un lavage de l'espace mort des voies aériennes supérieures, améliorant ainsi les propriétés mécaniques pulmonaires et déchargeant les muscles inspiratoires pendant l'insuffisance respiratoire aiguë. Par conséquent, la HFNO est associée à une diminution du travail respiratoire. Lors de l'exacerbation d'asthme, la HFNO a été associée à une amélioration du niveau de dyspnée et de la fréquence respiratoire par comparaison à l'oxygénothérapie conventionnelle. Cependant, la HFNO n'a jamais été évaluée en association avec un bêta-2-agoniste adrénergique nébulisé. En résumé, la nébulisation d'un bêta-2-agoniste adrénergique au moyen d'un nébuliseur à tamis vibrant semble efficace, en particulier par comparaison à la nébulisation pneumatique standard. De plus, la HFNO est une technique qui semble adaptée aux conditions physiopathologiques de l'insuffisance respiratoire chronique réversible, et peut être utilisée lors des exacerbations de la maladie asthmatique. Le débit de gaz élevé permet de contrôler la FiO2 afin d'éviter l'hyperoxie, de générer un effet de pression expiratoire positive (PEP), de réduire le travail respiratoire du patient et les résistances respiratoires, et d'éviter la réinhalation de CO2 grâce au lavage de l'espace mort.