Impact d'une intervention préopératoire d'immersion en réalité virtuelle 3D sur le vécu de la chirurgie cérébrale éveillée

La chirurgie éveillée des lésions cérébrales situées en zones fonctionnelles est de plus en plus courante dans la pratique neurochirurgicale actuelle. Le principe consiste à réaliser une cartographie peropératoire pendant que le patient est éveillé, à l'aide d'une stimulation électrique corticale directe (SCD), afin d'identifier les zones fonctionnelles. Éveillé pendant l'intervention, le patient est testé sur différents aspects des fonctions cognitives langagières, sensorimotrices ou visuospatiales. La SCD est appliquée séquentiellement sur différentes régions cérébrales. Une stimulation - qui induit une « perturbation électrique et fonctionnelle transitoire » - est considérée comme positive si elle interfère avec la tâche que le patient est en train d'exécuter.

La région stimulée est alors jugée essentielle pour la fonction testée. La chirurgie éveillée permet ainsi une résection maximale de la lésion cérébrale tout en minimisant le risque de déficits neurologiques postopératoires, améliorant ainsi la qualité de vie. Cependant, subir une chirurgie crânienne éveillée peut exposer les patients à un stress psychologique important. Ceci est d'autant plus pertinent que les patients présentant des lésions cérébrales manifestent des niveaux de détresse psychologique plus élevés et sont plus sujets à l'anxiété et/ou à la dépression que les patients présentant des tumeurs dans d'autres parties du corps. Évaluer la satisfaction des patients et leur vécu subjectif de cette procédure est crucial, car l'impact psychologique peut être profond.

Seules quelques études ont évalué la préparation des patients à cette procédure et les conséquences psychologiques de cette expérience unique à l'aide de questionnaires standardisés et validés. Par conséquent, il est essentiel d'analyser le vécu des patients subissant une chirurgie éveillée et de mettre en place un programme préopératoire conçu pour améliorer la préparation des patients, et ainsi enrichir leur vécu. La réalité virtuelle (RV) est une technologie avancée qui permet aux utilisateurs de s'immerger dans un environnement généré par ordinateur, pouvant inclure des stimuli auditifs, visuels en 3D, et parfois tactiles ou olfactifs. Cette technologie génère des images réalistes simulant la présence physique de l'utilisateur dans un environnement virtuel.

L'accès à cette technologie s'est récemment accru. Au cours des deux dernières décennies, la RV a été explorée comme ressource pour améliorer la prise en charge des patients en milieu médical, servant de thérapie de distraction contre la douleur et l'anxiété. Des études récentes ont souligné l'intérêt de la RV en tant qu'outil pour réaliser des tâches évaluant les fonctions cognitives, le champ visuel et le langage pendant la phase éveillée des interventions chirurgicales. Cependant, son utilisation comme outil préopératoire pour préparer les patients à la chirurgie éveillée n'a pas encore été testée.

Néanmoins, un essai clinique randomisé a évalué l'impact de la RV comme outil préopératoire sur la réduction de l'anxiété chez des patients subissant une chirurgie du cancer colorectal. La RV a été utilisée pour présenter au patient l'ensemble du parcours de soins, de l'admission à la sortie. Les auteurs ont démontré une réduction de l'anxiété périopératoire chez les patients ayant utilisé la RV. Par conséquent, la RV apparaît comme l'outil le plus adapté pour développer une telle intervention préopératoire dans le cadre de la chirurgie éveillée. Elle permettrait une présentation immersive des différentes étapes chirurgicales, préparant ainsi de manière optimale les patients à l'intervention et améliorant leur vécu global. Nous proposons donc de mener une étude prospective, interventionnelle, randomisée, ouverte, visant à évaluer l'impact sur le vécu du patient d'un outil préopératoire d'immersion en réalité virtuelle 3D présentant l'environnement, les sons, le matériel et le personnel médical impliqués.