Effluents hospitaliers : un outil de surveillance sanitaire à l'ère de la multirésistance

La résistance bactérienne aux antibiotiques (RAA) est au cœur des préoccupations de santé publique, les bactéries multirésistantes et hautement résistantes aux antibiotiques (BMR) étant responsables d'infections difficiles à traiter. Ces bactéries comprennent les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (EBLSE) et les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC).

L'un des axes de la lutte contre la RAA est la surveillance de la dissémination des BMR, en particulier dans les établissements de santé. Celle-ci repose actuellement sur le dépistage individuel des patients, au moyen d'un écouvillonnage rectal, méthode qui présente des limites en termes de coût et d'acceptabilité.

Dans ce contexte, la surveillance des eaux usées a été proposée comme un indicateur indirect (proxy) de la colonisation des patients, offrant une alternative simple à mettre en œuvre, éthiquement acceptable, peu coûteuse et reproductible.

Cette approche pourrait être particulièrement pertinente dans des contextes où le prélèvement humain est difficile à réaliser, comme les établissements d'hébergement pour personnes âgées ou les établissements pénitentiaires. Elle peut également aider à identifier l'émergence de nouvelles résistances et à évaluer l'efficacité des interventions menées par les équipes d'hygiène hospitalière.

Un nombre croissant d'études s'intéresse au rôle des effluents dans la propagation des bactéries multirésistantes, mais ces travaux sont généralement réalisés à grande échelle, couvrant des hôpitaux entiers ou des zones urbaines. Cette approche, bien que pertinente pour une vision globale, limite la capacité à établir des liens directs entre la colonisation humaine et la contamination environnementale. Le projet ROSEAU tire parti de la localisation unique du bâtiment des maladies infectieuses et tropicales de l'hôpital Bichat, qui bénéficie d'un réseau d'effluents individuel, offrant ainsi la possibilité d'établir un lien direct entre la colonisation bactérienne des eaux usées et celle des patients. Si une telle corrélation est démontrée, la surveillance de la résistance dans les eaux usées pourrait constituer un indicateur fiable de la colonisation humaine, représentant ainsi une alternative au dépistage individuel.