Cartographie préopératoire du lobe temporal antérieur par des techniques innovantes d'IRM fonctionnelle chez des patients épileptiques pharmacorésistants
Cartographie préopératoire du lobe temporal antérieur par des techniques innovantes d'IRM fonctionnelle chez des patients épileptiques pharmacorésistants
Promoteur : Central Hospital, Nancy, France
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Pre-operative Mapping of the Anterior Temporal Lobe Using Functional MRI Innovative Techniques in in Drug-resistant Epileptic Patients
Pre-operative Mapping of the Anterior Temporal Lobe Using Functional MRI Innovative Techniques in in Drug-resistant Epileptic Patients
Anterior temporal epilepsy is the most frequent form of focal epilepsy (more than 50% of focal epilepsies). The epilepsy is drug-resistant when epileptic seizures persist despite antiepileptic treatment (25% of cases). In this case, it is possible to offer a surgical solution to the patient: an anterior temporal lobectomy. This surgery consists of removing the entire portion of the temporal lobe responsible for epilepsy (epileptogenic zone), that is to say a major part of the temporal pole, the hippocampus and the ventral anterior temporal lobe (vATL). The goal of the surgery is to lead to a disappearance of the seizures while preserving the functions of the patient. This is why a pre-surgical assessment is systematically carried out in order to locate the epileptic focus and to predict the risks of neurological and cognitive deficits. The vATL is of particular interest because it is a highly functional region, involved in naming, semantic processing and face recognition. A resection of this region by anterior lobectomy can therefore impact these functions and lead to cognitive deficits (for example, up to 65% decline in naming), which can be disabling in the lives of patients, even if they are free from seizures. One of the major challenges of epilepsy surgery is therefore to predict the postoperative neuropsychological outcome. The prediction of the neuropsychological outcome of the post-surgery patient is largely based on the mapping of functional regions preoperatively, carried out by functional MRI (fMRI), or by electrical stimulation carried out during intracerebral exploration by StereoElectroEncephalography (SEEG). However, current techniques have drawbacks. Electrical stimulations are based on an invasive exploration (SEEG), are time-consuming and sometimes difficult to interpret. The fMRI sequences used in clinical routine do not make it possible to visualize the entire vATL region because of artifacts related to the auditory canal. Thus, the signal is strongly diminished in this region, rendering a large area of the vATL invisible. This results in insufficient visualization of activated vATL regions when performing tasks such as naming, semantic processing, and face recognition. Important functional regions can therefore be removed during surgery and negatively impact the patient's neuropsychological outcome. In the CARTA study, original methods are associated in order to increase the signal-to-noise ratio in vATL. On the one hand, the Multi-Band sequence, an innovative fMRI sequence, will be used. On the other hand, a particular method of presentation of visual stimuli will be used, called fast periodic visual stimulation (FPVS: Fast Periodic Visual Stimulation), during which the stimuli are presented periodically (fixed frequency). Individually, these methods improve vATL (signal enhancement) exploration. The investigators assume that the combination of the two methods may have a potentiating effect, compared to the standard SMS (Simultaneous Multi-Slice) sequence. fMRI exploration will not influence the surgical management of the patient included in the study because it is the beginning of the development of this technique, but could be used, in the longer term, to guide the surgeries of epileptic patients. Thus, the goal of this study is to precisely map the vATL, using innovative methods in fMRI. This mapping will make it possible to study the cerebral functions of the vATL involved in naming, semantic processing and face recognition, and ultimately improve the postoperative neuropsychological prognosis of epileptic patients.
L'épilepsie temporale antérieure est la forme la plus fréquente d'épilepsie focale (plus de 50 % des épilepsies focales). L'épilepsie est dite pharmacorésistante lorsque les crises persistent malgré un traitement antiépileptique (25 % des cas). Dans ce cas, il est possible de proposer au patient une solution chirurgicale : une lobectomie temporale antérieure. Cette intervention consiste à retirer la portion entière du lobe temporal responsable de l'épilepsie (zone épileptogène), c'est-à-dire une partie majeure du pôle temporal, l'hippocampe et le lobe temporal antérieur ventral (vATL). L'objectif de la chirurgie est d'obtenir une disparition des crises tout en préservant les fonctions du patient. C'est pourquoi un bilan préchirurgical est systématiquement réalisé afin de localiser le foyer épileptique et de prédire les risques de déficits neurologiques et cognitifs. Le vATL présente un intérêt particulier car il s'agit d'une région hautement fonctionnelle, impliquée dans la dénomination, le traitement sémantique et la reconnaissance des visages. Une résection de cette région lors d'une lobectomie antérieure peut donc affecter ces fonctions et entraîner des déficits cognitifs (par exemple, un déclin de la dénomination pouvant atteindre 65 %), pouvant être invalidants dans la vie des patients, même en l'absence de crises. L'un des enjeux majeurs de la chirurgie de l'épilepsie est donc de prédire le devenir neuropsychologique postopératoire. La prédiction du devenir neuropsychologique du patient après chirurgie repose largement sur la cartographie préopératoire des régions fonctionnelles, réalisée par IRM fonctionnelle (IRMf), ou par stimulation électrique réalisée lors d'une exploration intracérébrale par stéréo-électroencéphalographie (SEEG). Cependant, les techniques actuelles présentent des inconvénients. Les stimulations électriques reposent sur une exploration invasive (SEEG), sont chronophages et parfois difficiles à interpréter. Les séquences d'IRMf utilisées en routine clinique ne permettent pas de visualiser l'ensemble de la région du vATL en raison d'artéfacts liés au conduit auditif. Ainsi, le signal est fortement diminué dans cette région, rendant invisible une large zone du vATL. Il en résulte une visualisation insuffisante des régions du vATL activées lors de tâches telles que la dénomination, le traitement sémantique et la reconnaissance des visages. Des régions fonctionnelles importantes peuvent ainsi être retirées pendant la chirurgie et avoir un impact négatif sur le devenir neuropsychologique du patient. Dans l'étude CARTA, des méthodes originales sont associées afin d'augmenter le rapport signal sur bruit dans le vATL. D'une part, la séquence Multi-Band, une séquence d'IRMf innovante, sera utilisée. D'autre part, une méthode particulière de présentation des stimuli visuels sera employée, appelée stimulation visuelle périodique rapide (FPVS : Fast Periodic Visual Stimulation), au cours de laquelle les stimuli sont présentés de façon périodique (à fréquence fixe). Individuellement, ces méthodes améliorent l'exploration du vATL (augmentation du signal). Les investigateurs supposent que la combinaison des deux méthodes pourrait avoir un effet potentialisateur, par rapport à la séquence standard SMS (Simultaneous Multi-Slice). L'exploration en IRMf n'influencera pas la prise en charge chirurgicale du patient inclus dans l'étude car il s'agit du début du développement de cette technique, mais elle pourrait être utilisée, à plus long terme, pour guider les chirurgies des patients épileptiques. Ainsi, l'objectif de cette étude est de cartographier précisément le vATL, à l'aide de méthodes innovantes en IRMf. Cette cartographie permettra d'étudier les fonctions cérébrales du vATL impliquées dans la dénomination, le traitement sémantique et la reconnaissance des visages, et, à terme, d'améliorer le pronostic neuropsychologique postopératoire des patients épileptiques.
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