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Prédiction de la maladie résiduelle par détection de l'ADN circulant après radiothérapie potentialisée pour cancer de la tête et du cou localement avancé
Soixante pour cent des carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou (CETC) nouvellement diagnostiqués sont à un stade localement avancé (LA). Selon la localisation tumorale, le stade et la résécabilité, les taux d'échec locorégional peuvent varier de 35 % à 65 %. La persistance d'une maladie résiduelle à la fin du traitement est un élément pronostique majeur, mais elle n'est pas toujours évaluée de manière fiable par les techniques d'imagerie actuelles. Jusqu'à 40-50 % des patients présentent une adénomégalie résiduelle et seulement 30 % ont une maladie viable lorsqu'un curage ganglionnaire complémentaire est réalisé. Une détection sensible et reproductible de la maladie résiduelle après traitement constitue un enjeu majeur dans cette catégorie de patients. La surveillance guidée par tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) au 18F-fluorodésoxyglucose (18F-FDG), avec une valeur prédictive négative de 95 à 97 %, s'est révélée non inférieure au curage cervical dans les CETC avec adénomégalie résiduelle. Le curage cervical n'est désormais indiqué que si la réponse évaluée par TEP-TDM est incomplète. Néanmoins, la capacité de la TEP-TDM à prédire l'échec du traitement est insatisfaisante en raison d'une fréquence élevée de faux positifs, due à des modifications inflammatoires, avec une valeur prédictive positive d'environ 20 à 50 %. L'ADN tumoral circulant (ADNtc) pourrait permettre une évaluation plus fiable de la réponse à la radiothérapie potentialisée. La surveillance de la réponse par biopsie liquide chez les patients traités par radiothérapie potentialisée pour un CETC localement avancé s'est révélée réalisable. Chez 85 % des patients, l'ADNtc est détectable et est significativement corrélé au volume tumoral et à la réponse au traitement. De plus, une étude a montré que l'analyse post-radiothérapie de l'ADN viral circulant HPV16 (ADNvc) chez les patients atteints de CETC liés au HPV16 complétait la TEP-TDM et aidait à orienter les décisions de prise en charge. L'ADNvc HPV16 et la TEP-TDM présentent des valeurs prédictives négatives similaires, tandis que la valeur prédictive positive est plus élevée pour l'ADNvc HPV16 (100 % contre 50 %). Néanmoins, les données actuelles sont insuffisantes pour permettre une utilisation en routine de ce marqueur. Il s'agit d'une étude multicentrique, à bras unique, ouverte, destinée aux patients atteints d'un cancer de la tête et du cou localement avancé pour lequel une radiothérapie potentialisée est indiquée.
18 à 80 ans · Réf. NCT05710679
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