Ventilation adaptative à temps contrôlé (TCAV) comparée à la ventilation conventionnelle chez des patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) modéré à sévère secondaire à une pneumonie communautaire
Le SDRA est une pathologie dont les taux de mortalité atteignent 40 %. La ventilation invasive, pierre angulaire de la prise en charge du SDRA, entraîne des « lésions pulmonaires induites par la ventilation » (VILI). Une approche fondée sur la ventilation contrôlée en pression avec respirations spontanées non assistées (PC-SV ou APRV) peut limiter la survenue de VILI. La ventilation adaptative à temps contrôlé (TCAV) repose sur une pression inspiratoire moyenne élevée des voies aériennes, tout en limitant le temps expiratoire à basse pression. La TCAV a montré des effets positifs dans des études expérimentales et observationnelles. Cependant, son efficacité et sa sécurité chez les patients atteints de SDRA modéré à sévère restent à évaluer. Évaluation de l'efficacité de l'application précoce de la TCAV par rapport à la ventilation standard sur la sévérité des lésions alvéolaires conduisant à un œdème pulmonaire lésionnel chez des patients atteints de SDRA modéré à sévère. Après obtention du consentement du patient, les patients éligibles seront inclus dans cette étude pilote contrôlée randomisée en ouvert, avec stratification par minimisation selon la sévérité initiale. Le groupe expérimental sera le groupe TCAV, dans lequel les réglages du ventilateur seront standardisés. Le ventilateur du groupe de soins standard sera réglé en mode volumétrique avec pression expiratoire positive selon le protocole EXPRESS. La mesure de l'eau pulmonaire extravasculaire sera comparée à J2 entre le groupe de réglages TCAV et le groupe de réglages de soins standard à l'aide du système PICCO. Le réglage TCAV est simple et peu coûteux. Chez les patients atteints de SDRA, l'augmentation de l'œdème pulmonaire lésionnel est un marqueur pertinent de mortalité, et sa réduction pourrait améliorer le devenir des patients. Notre étude vise à évaluer l'efficacité et la sécurité de ces réglages afin de justifier un futur essai randomisé multicentrique à grande échelle.
À partir de 18 ans · Réf. NCT07679802
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