Identification des prédicteurs de fragilité des événements de santé indésirables chez les personnes vivant à domicile âgées de 50 ans et plus

Introduction. Bien que le vieillissement soit un phénomène général, une grande variabilité interindividuelle de la qualité du vieillissement peut être observée. Cette hétérogénéité importante peut s'expliquer en partie par des facteurs extrinsèques tels que le mode de vie, les habitudes, l'activité physique et l'alimentation, qui peuvent jouer un rôle important dans les déclins associés à l'âge. Le concept de fragilité a été introduit pour rendre compte de cette variabilité du processus de vieillissement.

Ce syndrome clinique et biologique traduit une diminution de la réserve physiologique et conduit à un équilibre précaire et insidieux, susceptible de se rompre lors d'un événement de vie stressant. Chez les personnes âgées, la fragilité est connue pour être associée à un risque accru d'événements indésirables tels que les chutes, les fractures, les hospitalisations non programmées et le décès. Plusieurs domaines de la fragilité peuvent n'être que légèrement altérés, si bien qu'une fragilité à un stade précoce n'est pas nécessairement visible cliniquement. Les définitions opérationnelles de la fragilité les plus couramment utilisées reposent sur deux cadres conceptuels différents.

Les critères de Fried, fondés sur des règles, correspondent à un phénotype physique, tandis que le « modèle cumulatif de Rockwood » définit la fragilité comme l'accumulation de multiples déficits. Ces outils ont été conçus pour des personnes âgées de 65 ans et plus. Toutefois, la fragilité peut également être retrouvée chez des adultes plus jeunes. Bien que la détection précoce de la fragilité soit potentiellement importante (la condition pouvant être réversible à un stade précoce), la fragilité n'a pas été étudiée de façon approfondie chez les personnes d'âge moyen.

En effet, la plupart des études de la littérature se sont concentrées sur les personnes âgées ou sur un nombre restreint de paramètres de fragilité ; les investigateurs ont émis l'hypothèse que les facteurs déterminant les principaux événements indésirables liés à l'âge sont déjà présents à l'âge moyen.

Les objectifs principaux de la cohorte SUCCEED sont donc : 1/ d'étudier la prévalence des paramètres de fragilité chez des personnes vivant à domicile âgées de 50 ans et plus, 2/ d'évaluer la valeur pronostique de ces paramètres pour de futurs événements de santé indésirables, 3/ d'étudier les classifications de la fragilité dans cette population et d'évaluer l'évolution des profils au fil du temps. Méthode. L'enquête SUCCEED est une cohorte française rétrospective et prospective incluant des personnes vivant à domicile âgées de 50 ans ou plus, consultant consécutivement dans une consultation externe (« vieillissement réussi ») d'un hôpital universitaire de gériatrie de la région parisienne, en France. Les paramètres initiaux sont recueillis au moyen d'un questionnaire auto-administré, suivi d'un entretien, de mesures physiques et de tests de performance réalisés par des infirmières formées, puis d'une évaluation clinique standardisée par un gériatre. Cette évaluation clinique comprend l'évaluation de l'autonomie, de la cognition, de l'humeur, de l'équilibre, de la mobilité, de la force musculaire, de la nutrition, des comorbidités, de la continence, des fonctions sensorielles, de la densité osseuse et des troubles du sommeil. Les patients ayant consulté entre le 01/01/2010 et le 14/01/2020 sont inclus rétrospectivement dans la cohorte, les autres étant inclus prospectivement.