Étude LA-HCM : rivaroxaban en prévention antithrombotique chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique présentant un strain de l'oreillette gauche anormal
La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie génétique fréquente (> 1/500 dans la population adulte générale) ayant un impact marqué sur la vie des patients, du plus jeune âge jusqu'au plus avancé. Le phénotype, tout comme le pronostic, de la CMH peut varier considérablement d'un patient à l'autre : la plupart des patients ne présentent aucun symptôme ou peu de symptômes et une espérance de vie proche de la normale, tandis que d'autres sont sévèrement symptomatiques. La fibrillation atriale (FA) paroxystique, persistante ou permanente est fréquente dans la CMH, survenant chez plus de 20 à 25 % des patients, et est souvent considérée comme un tournant important pour la qualité de vie de ces patients. La FA diminue le débit cardiaque et la tolérance à l'effort, augmente le taux d'hospitalisation et augmente nettement le risque d'accident vasculaire cérébral embolique, nécessitant une anticoagulation à vie. Il a été montré que l'accident vasculaire cérébral peut précéder la découverte de la FA et qu'il peut survenir à un jeune âge avec des conséquences dévastatrices. La FA peut également déclencher une mort subite cardiaque. Des études observationnelles ont été menées pour rechercher des paramètres corrélés au risque de FA (durée de l'onde P et salves supraventriculaires au Holter-ECG, morphologie de l'onde L, degré d'hypertrophie, paramètres cliniques-comorbidités et taille de l'oreillette gauche), sans réel impact sur la prise en charge clinique. Le strain de l'oreillette gauche (strain-OG) s'est récemment révélé pertinent (par exemple dans nos travaux pilotes) pour prédire l'accident vasculaire cérébral et/ou la FA (un seuil de 15 % est hautement spécifique, 20 % étant le seuil optimal). Le strain-OG (seuil de 20 %) pourrait être utilisé pour définir les patients susceptibles de nécessiter un traitement anticoagulant préventif. Un essai clinique randomisé est nécessaire pour étendre l'utilisation du traitement anticoagulant aux patients en rythme sinusal mais identifiés comme étant à risque de FA. Il convient de noter qu'il a été démontré que, dans cette population, l'accident vasculaire cérébral est survenu chez 67 % des patients sans aucune arythmie atriale clinique.
40 à 80 ans · Réf. NCT07202897
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