Étude LA-HCM : rivaroxaban en prévention antithrombotique chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique présentant un strain de l'oreillette gauche anormal
Étude LA-HCM : rivaroxaban en prévention antithrombotique chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique présentant un strain de l'oreillette gauche anormal : essai randomisé multicentrique
Promoteur : Rennes University Hospital
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
LA-HCM Study : Rivaroxaban for Antithrombotic Prevention in Hypertrophic Cardiomyopathy Patients With Abnormal Left Atrial Strain.
LA-HCM Study : Rivaroxaban for Antithrombotic Prevention in Hypertrophic Cardiomyopathy Patients With Abnormal Left Atrial Strain: A Randomized Multicenter Trial
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a common (\> 1/500 in the general adult population) genetically transmitted disease impacting markedly patients' lives from the early ages to the latest. The phenotype as the prognosis of HCM may greatly differ from one patient to another: most patients present no or few symptoms and a near-normal lifespan, while others are severely symptomatic. Paroxysmal, persistent or permanent atrial fibrillation (AF) is frequent in HCM, occurring in more than 20%-25% of patients and is often considered as an important turning point for the quality of life of these patients. AF decreases cardiac output and exercise tolerance, increases hospitalization rate, and markedly increase the risk of embolic stroke with the need for life-anticoagulation. It has been shown that stroke may precede AF discovery and that it may occur at young ages with devastation consequences. AF also may trigger sudden cardiac death. Observational studies have been conducted to search for parameters which correlate with the risk of AF (P wave duration and supra-ventricular burst on the Holter-ECG monitoring, L-wave morphology, degree of hypertrophy, clinical parameters-comorbidities, and size of the left atrium) with no real impact on clinical management. Left Atrial strain (LA-strain) has been recently demonstrated relevant (for instance our pilot work (for predicting stroke and/or AF (a cut-off of 15% is highly specific, 20% being the optimal cut-off). LA-strain (cut-off 20%) could be used for defining the patients that might require preventive anticoagulation therapy. A randomized clinical trial is needed to extend the use of anticoagulation therapy to patients in sinus rhythm but identified to be at risk for AF. Of note, it has been demonstrated that in this population, stroke occurred in 67% of the patients without any clinical atrial arrhythmia.
La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie génétique fréquente (> 1/500 dans la population adulte générale) ayant un impact marqué sur la vie des patients, du plus jeune âge jusqu'au plus avancé. Le phénotype, tout comme le pronostic, de la CMH peut varier considérablement d'un patient à l'autre : la plupart des patients ne présentent aucun symptôme ou peu de symptômes et une espérance de vie proche de la normale, tandis que d'autres sont sévèrement symptomatiques. La fibrillation atriale (FA) paroxystique, persistante ou permanente est fréquente dans la CMH, survenant chez plus de 20 à 25 % des patients, et est souvent considérée comme un tournant important pour la qualité de vie de ces patients. La FA diminue le débit cardiaque et la tolérance à l'effort, augmente le taux d'hospitalisation et augmente nettement le risque d'accident vasculaire cérébral embolique, nécessitant une anticoagulation à vie. Il a été montré que l'accident vasculaire cérébral peut précéder la découverte de la FA et qu'il peut survenir à un jeune âge avec des conséquences dévastatrices. La FA peut également déclencher une mort subite cardiaque. Des études observationnelles ont été menées pour rechercher des paramètres corrélés au risque de FA (durée de l'onde P et salves supraventriculaires au Holter-ECG, morphologie de l'onde L, degré d'hypertrophie, paramètres cliniques-comorbidités et taille de l'oreillette gauche), sans réel impact sur la prise en charge clinique. Le strain de l'oreillette gauche (strain-OG) s'est récemment révélé pertinent (par exemple dans nos travaux pilotes) pour prédire l'accident vasculaire cérébral et/ou la FA (un seuil de 15 % est hautement spécifique, 20 % étant le seuil optimal). Le strain-OG (seuil de 20 %) pourrait être utilisé pour définir les patients susceptibles de nécessiter un traitement anticoagulant préventif. Un essai clinique randomisé est nécessaire pour étendre l'utilisation du traitement anticoagulant aux patients en rythme sinusal mais identifiés comme étant à risque de FA. Il convient de noter qu'il a été démontré que, dans cette population, l'accident vasculaire cérébral est survenu chez 67 % des patients sans aucune arythmie atriale clinique.
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