Comparaison de la surface luminale minimale mesurée par tomographie par cohérence optique, de la réserve de flux fractionnaire invasive et du FFRCT

Présentation

Résumé de l’étude

Une sténose significative du tronc commun gauche (TCG) est associée à un pronostic défavorable ; une évaluation adéquate de la signification pronostique d'une sténose du TCG est donc essentielle pour améliorer le pronostic des patients. Récemment, la réserve de flux fractionnaire (FFR) est devenue une pratique répandue et bénéficie d'une recommandation de classe Ia pour évaluer la signification fonctionnelle des sténoses coronaires intermédiaires chez les patients atteints d'angor stable. La surface luminale minimale (MLA) mesurée par échographie endovasculaire (IVUS) représente une mesure fiable pour déterminer la signification d'une sténose du TCG, comme l'ont montré de nombreuses études, tandis que la tomographie par cohérence optique (OCT), méthode d'imagerie intracoronaire récente offrant une meilleure résolution spatiale (15 μm contre 100 μm), une acquisition d'image plus rapide et une interprétation facilitée, n'a jamais fait l'objet d'une validation de la MLA dérivée de l'OCT par rapport à la FFR ; elle n'est donc pas mentionnée dans les recommandations actuelles sur la revascularisation myocardique. L'angiographie coronaire par tomodensitométrie (angio-TDM) s'est imposée comme une alternative non invasive à la coronarographie, avec une excellente valeur prédictive négative, tandis que sa valeur prédictive positive reste limitée. La dynamique des fluides computationnelle est une méthode émergente permettant de prédire le flux sanguin dans les artères coronaires et de calculer la FFR à partir de la tomodensitométrie (FFRCT) de façon non invasive. Une évaluation non invasive et précise de la signification fonctionnelle apporterait un bénéfice important pour les patients présentant une sténose du TCG ; cependant, aucune donnée n'existe pour évaluer la précision diagnostique du FFRCT dans les sténoses du TCG par rapport à la FFR et à la surface luminale minimale mesurée par OCT. Cette étude examinera le seuil optimal de la MLA mesurée par OCT et la performance diagnostique du FFRCT pour les sténoses intermédiaires du TCG, par comparaison avec une FFR ≤0,8 comme référence.