Essais cliniques recensés

Identification de facteurs de risque de récidive cérébrale chez des patientes atteintes d'un cancer du sein localisé HER2 positif

L'amplification du gène HER2, détectée dans 20 % à 30 % des cancers du sein, était un facteur de mauvais pronostic avant l'avènement des thérapies anti-HER2. Au début des années 2000, le trastuzumab a révolutionné la prise en charge des patientes atteintes d'un cancer du sein HER2 positif (HER2+), aux stades métastatique et localisé de la maladie. Au moment du diagnostic de la maladie métastatique, 7 à 11 % des patientes présentent des métastases cérébrales, avec (70 % des cas) ou sans symptômes (30 % des cas). En l'absence de métastases cérébrales, 30 % à 50 % des patientes développeront des métastases cérébrales au cours des deux premières années de traitement, selon que la maladie est positive (RH+) ou négative (RH-) pour les récepteurs hormonaux. La présence de métastases cérébrales est le facteur pronostique le plus important. Les symptômes neurologiques causés par la présence de ces lésions, mais aussi par les traitements locaux proposés, affectent la qualité de vie des patientes, bien que les améliorations des techniques chirurgicales et de radiothérapie aient significativement réduit le recours à l'irradiation cérébrale totale, particulièrement toxique. Les recommandations internationales ne préconisent pas d'IRM cérébrale systématique en l'absence de symptômes neurologiques, que ce soit au stade adjuvant ou métastatique de cette maladie. Cependant, un dépistage plus systématique et plus précoce de la récidive cérébrale pourrait avoir un rôle à jouer, les récidives cérébrales isolées sans atteinte extracrânienne étant fréquentes et les nouveaux agents anti-HER2 (à savoir le tucatinib, un inhibiteur de tyrosine kinase anti-HER2, et le T-Dxd) ayant montré des taux de réponse objective significatifs sur les métastases cérébrales. À ce jour, aucun facteur pronostique clinique ou histologique (index de prolifération, expression des récepteurs hormonaux, etc.) n'a été utilisé pour identifier une population de patientes à haut risque de rechute cérébrale, permettant de personnaliser la surveillance et le traitement. De nouveaux outils pour ces indications modifieraient significativement notre pratique clinique, en permettant d'identifier une sous-population à haut risque de récidive cérébrale, pouvant bénéficier d'une surveillance renforcée et d'un ajustement thérapeutique.

À partir de 18 ans · Réf. NCT06358625