Rééducation de l'activité du tronc chez les jeunes enfants atteints de paralysie cérébrale

Les enfants atteints de paralysie cérébrale (PC) présentent des troubles du contrôle du tronc dès la petite enfance, affectant leur équilibre et leur marche. Ces troubles se manifestent par une marche instable, une largeur de pas augmentée et une décélération antérieure plus marquée du sternum. Des études antérieures ont montré que l'action précoce du triceps sural compense le déficit de contrôle postural du tronc. La rééducation ciblant le tronc a montré des améliorations significatives du contrôle postural et de la marche.

L'objectif principal est de démontrer que la RAIT (rééducation par des activités impliquant le tronc) réduit significativement le pic de décélération antérieure du sternum au début de la phase d'appui lors de la marche spontanée pieds nus, avec un effet renforcé par une durée prolongée de RAIT.

Les objectifs secondaires comprennent la réduction de la décélération descendante de la cinquième vertèbre lombaire (L5), de la largeur de pas, de l'indice de variabilité de la marche, ainsi que l'amélioration des scores à l'échelle clinique précoce d'équilibre et à l'évaluation globale de la fonction motrice.

Les participants, des enfants présentant une paraparésie spastique ou une hémiparésie spastique capables de marcher de façon autonome, sont répartis en deux groupes : un groupe poursuivant sa rééducation habituelle pendant 3 mois suivie de la RAIT pendant 9 mois (RH-RAIT), et un groupe suivant la RAIT pendant 12 mois (RAIT-RAIT). La RH comprend des exercices de rééducation pour les muscles des membres inférieurs, tandis que la RAIT vise à améliorer le contrôle postural du tronc au moyen d'activités impliquant des postures intermédiaires.

Des évaluations motrices fonctionnelles seront réalisées initialement, puis à 3, 6 et 12 mois. Elles comprennent des évaluations cliniques, une analyse de la marche (largeur de pas, indice de variabilité de la marche, appui antérieur du pied) et une analyse du déplacement en station debout statique au moyen d'un capteur inertiel placé en L5. À M0, les enfants atteints de PC devraient présenter des valeurs plus élevées de pics de décélération et d'indices de variabilité de la marche, et des scores plus faibles aux échelles d'évaluation, par rapport aux enfants au développement typique (DT). Après la RAIT, une amélioration des critères de jugement est attendue : réduction des pics de décélération, de la largeur de cycle, de l'indice de variabilité de la marche, de l'appui antérieur du pied, et augmentation des scores à l'ECPE et à l'EMFG-66-SI. Cette étude vise à confirmer que la rééducation par des activités impliquant le tronc est plus efficace que la rééducation habituelle pour améliorer le contrôle postural et la dynamique de la marche chez les jeunes enfants atteints de paralysie cérébrale, suggérant que cette approche pourrait devenir une pratique de rééducation standard dès la petite enfance.