Massage abdominal après chirurgie colique pour cancer

L'iléus postopératoire est un trouble transitoire de la motricité gastro-intestinale faisant suite à une chirurgie abdominale, entraînant ballonnements, distension abdominale, douleurs viscérales, nausées, vomissements et retard d'émission des gaz et des selles. Cet état paralytique dure plus longtemps lorsque la chirurgie concerne le tractus digestif distal plutôt que proximal. Son incidence après une chirurgie colorectale se situe entre 10 % et 30 %.

Les principaux facteurs de l'iléus postopératoire comprennent l'âge, une constipation préexistante, la méthode d'anesthésie, le type d'abord chirurgical, l'analgésie périopératoire, les réactions inflammatoires et la psychopathologie du patient. La réhabilitation améliorée après chirurgie (ERAS) fournit aux patients des moyens optimaux pour contrer ou minimiser les effets délétères de la chirurgie, en particulier en vue de minimiser l'iléus postopératoire.

Un consensus d'experts réunissant chirurgiens, anesthésistes, kinésithérapeutes, diététiciens et autres membres de l'équipe a été établi, formulant 24 énoncés cliniques concernant les périodes préopératoire, peropératoire et postopératoire, devant être intégrés aux programmes de réhabilitation actuels en chirurgie colorectale. En Chine, le massage, thérapie vieille de 3000 ans guidée par la théorie du Yin et du Yang, est largement utilisé pour traiter diverses pathologies.

Chapelle et Bowe ont montré que le massage abdominal réduisait l'iléus postopératoire expérimental dans un modèle chez le rat et ont suggéré que cet effet était dû à une atténuation de l'inflammation. Le massage abdominal n'a pas été largement appliqué après une chirurgie colorectale. En raison de la rareté de la littérature sur le massage abdominal, celui-ci n'a jamais été considéré comme faisant partie des recommandations ERAS en chirurgie colorectale.

Néanmoins, le massage, impliquant une manipulation profonde des viscères par palpation abdominale et respiration, est utilisé dans le cadre du protocole postopératoire local de notre service depuis de nombreuses années, avec des résultats intéressants, et aucune complication n'a été rapportée. À notre connaissance, une seule étude a exploré l'effet du massage abdominal mécanique sur la durée de l'iléus après colectomie. L'objectif de cet essai clinique randomisé (ECR), prospectif et multicentrique, est de comparer le retour du transit intestinal, selon les critères GI-2 définis par le délai jusqu'à la première défécation et le délai jusqu'à la tolérance des aliments solides après l'opération, entre deux groupes de patients suivant un protocole ERAS pour une chirurgie du cancer colique, l'un bénéficiant d'un massage abdominal postopératoire précoce, l'autre non.