Impact de la télémédecine, utilisant la caméra du téléphone portable de l'appelant, sur la qualité des soins prodigués aux patients adultes contactant le centre 15 pour dyspnée aiguë

Présentation

Résumé de l’étude

La dyspnée est la sensation subjective d'une respiration difficile ou inconfortable. Elle représente environ 10 % des consultations aux urgences et 8 % des appels aux centres de régulation médicale des urgences. Près de la moitié des patients présentant une dyspnée nécessitent une hospitalisation, 15 % nécessitent une assistance ventilatoire, et environ 5 % décèdent. La reconnaissance précoce des signes de gravité respiratoire est donc essentielle pour évaluer avec précision l'urgence clinique, orienter l'évaluation diagnostique et éclairer les décisions de prise en charge appropriées. En France, les patients sont encouragés à contacter un centre de régulation médicale des urgences avant de se présenter aux urgences. Les appels sont gérés par un médecin urgentiste responsable de la régulation médicale, qui effectue une évaluation clinique à distance et détermine le niveau de soins le plus approprié. Selon l'évaluation clinique, le médecin peut donner un conseil médical, orienter le patient vers un service d'urgences, envoyer les services d'aide médicale d'urgence, ou envoyer une unité mobile de soins intensifs avec médecin à bord pour les urgences vitales. L'évaluation à distance des patients présentant une dyspnée est particulièrement difficile. L'impossibilité d'observer ou d'examiner directement le patient, combinée à la difficulté de l'appelant à décrire précisément la situation clinique, peut nuire à la reconnaissance de la gravité de la maladie et entraîner des décisions de tri inappropriées, incluant le sous-triage et le sur-triage : le sous-triage, caractérisé par l'absence d'envoi des ressources d'urgence appropriées ou d'orientation du patient vers un service d'urgences lorsque cela est indiqué, peut retarder le traitement et augmenter le risque d'issues défavorables, y compris la mortalité. À l'inverse, le sur-triage, défini comme une orientation inutile vers les soins primaires ou les services d'urgences ou un envoi inapproprié de ressources d'urgence, contribue à l'engorgement des services d'urgences, à une utilisation inefficace des ressources préhospitalières et à une augmentation des coûts de santé. Dans une étude précédente, les investigateurs ont démontré que le triage médical assisté par vidéo améliorait la capacité des médecins urgentistes à évaluer la gravité des patients présentant une dyspnée aiguë. Cet outil de télémédecine permet la transmission en temps réel d'un flux vidéo en direct depuis la caméra du smartphone de l'appelant vers le médecin urgentiste via une plateforme numérique sécurisée, offrant une visualisation directe de l'état clinique du patient. En améliorant l'évaluation clinique à distance, le triage assisté par vidéo pourrait permettre de réduire à la fois le sous-triage et le sur-triage. Dans le présent essai randomisé en grappes avec plan en coin échelonné (stepped-wedge), les investigateurs ont émis l'hypothèse que l'intégration d'une assistance vidéo en temps réel dans la régulation médicale des patients adultes contactant un centre de régulation médicale des urgences pour une dyspnée aiguë améliorerait la qualité de la décision médicale par rapport au triage téléphonique standard seul.