Identification de la dysglycémie par surveillance continue de la glycémie pour évaluer l'évolution clinique dans la mucoviscidose

Le diabète lié à la mucoviscidose (DLM) est la complication émergente la plus importante après les complications pulmonaires. Cette forme spécifique de diabète est associée à une morbidité et une mortalité accrues. La prévalence du DLM est de 10% à l'âge de 10 ans et atteint 40 à 50% à l'âge adulte, tandis qu'un pourcentage similaire de patients présente une dysglycémie plus légère, également appelée anomalie de type pré-diabète.

Afin d'identifier les patients à risque et de mettre en place des mesures thérapeutiques précoces, un dépistage annuel du DLM est recommandé chez les patients atteints de mucoviscidose après l'âge de 10 ans. Le test de référence recommandé pour ce dépistage est l'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) de 2 heures.

Cependant, ce test est perçu à la fois par les patients et par les équipes soignantes spécialisées en mucoviscidose comme désagréable, tout en représentant une charge et une contrainte importantes, ce qui se traduit par des taux de dépistage inférieurs à 50% dans la plupart des centres.

Un test alternatif idéal devrait être plus simple, moins invasif, plus sensible que l'HGPO pour établir les risques de détérioration de la fonction pulmonaire et/ou de l'état nutritionnel, et prédire le risque futur de DLM. À ce jour, comparée à l'HGPO, aucune méthode de dépistage alternative n'a démontré son efficacité. Cependant, la surveillance continue de la glycémie (SCG) apparaît comme une méthode alternative possible.

Chez les patients vivant avec la mucoviscidose, la SCG est facile à utiliser et peut permettre d'identifier une dysglycémie précoce, laquelle peut à son tour prédire un risque accru de déclin accéléré de la fonction pulmonaire et/ou du poids, un risque plus élevé de colonisation à Pseudomonas, et un risque futur de DLM. Cependant, ces observations reposent sur des études de petite taille d'échantillon, avec des données prospectives très limitées. Par ailleurs, de nombreux indicateurs de SCG qui ont été standardisés sont fondés sur le risque de complications associées au diabète de type 1 et de type 2. Il existe donc un besoin d'études prospectives pour identifier les indicateurs de SCG et le seuil pertinent en tant que facteur prédictif de la détérioration clinique et/ou du risque de DLM dans la mucoviscidose. L'identification de tels critères spécifiques à la mucoviscidose apporterait des informations importantes pour cibler les patients à risque.