Évaluation précoce et objective du pronostic neurologique chez les patients en arrêt cardiaque

Les lésions cérébrales sont responsables des deux tiers des décès chez les patients admis en réanimation à la suite d'un arrêt cardiaque.

Les patients présentant des lésions neurologiques devraient être la cible prioritaire des interventions neuroprotectrices, qui constituent la pierre angulaire de la prise en charge post-arrêt cardiaque (permettant de réduire la charge de soins pour les patients ne présentant pas ce type de lésion).

Par ailleurs, ces interventions doivent reposer sur une évaluation précise de la sévérité de ces lésions cérébrales : réaliser des interventions neuroprotectrices chez des patients sans lésion cérébrale expose ces patients à un traitement inutile, potentiellement associé à des effets indésirables sans bénéfice possible.

Cependant, l'évaluation précoce du pronostic neurologique, en particulier à l'admission en réanimation, est un domaine peu étudié, dans lequel il n'est pas possible d'obtenir une évaluation précise et reproductible.

Plusieurs outils peuvent être utilisés pour évaluer ce pronostic de façon précoce : l'anamnèse et les caractéristiques de l'arrêt cardiaque et des comorbidités du patient, l'imagerie, l'électrophysiologie et les biomarqueurs. Afin d'évaluer la valeur prédictive du dosage précoce de biomarqueurs chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque, quelle qu'en soit la cause, les investigateurs prévoient de conduire un essai observationnel prospectif multicentrique. Il est important de garder à l'esprit que l'objectif de cette étude n'est pas d'évaluer le pronostic à long terme des patients ayant subi un arrêt cardiaque afin de prendre des mesures de limitation ou d'arrêt des thérapeutiques actives, mais simplement de fournir un outil fiable, simple et rapide d'utilisation, permettant d'identifier une sous-population de patients devant faire l'objet de mesures de neuroprotection préférentielles, et inversement de simplifier la prise en charge (contrôle modéré de la température, arrêt précoce de la sédation, extubation précoce) pour les patients sans lésion neurologique.