Étude d'une cohorte de patients suivis après une prise en charge chirurgicale digestive à la suite de la mise en place d'une plateforme de télésurveillance et de télé-coordination pour la prise en charge médicale, paramédicale et sociale

Les durées de séjour hospitalier postopératoire et les complications varient considérablement après une chirurgie digestive. Les protocoles de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) ont permis de raccourcir les séjours et d'accélérer la récupération après des interventions programmées, mais ils restent difficiles à mettre en œuvre en chirurgie d'urgence et chez les patients fragiles ou âgés. Alors que la sortie théorique après une chirurgie colorectale est possible entre le 2e et le 7e jour postopératoire, les durées moyennes de séjour en pratique sont de 12 à 14 jours. La chirurgie bariatrique vise de la même manière une sortie à J2-J3, alors que les séjours habituels durent 8 à 10 jours.

Les patients pris en charge avec succès dans le cadre de la RAAC peuvent présenter un risque de réhospitalisation plus élevé, souvent lié à l'aggravation de comorbidités ou à des complications graves. L'hospitalisation prolongée et les réhospitalisations ont un impact sur la sécurité et le confort des patients, ainsi que sur les coûts de santé. Le coût journalier d'hospitalisation dans les services de chirurgie se situe entre 350 et 400 euros. Les structures de soins de suite peuvent réduire les réhospitalisations, mais présentent souvent de longs délais d'attente. Afin de limiter le risque de réhospitalisation, de nombreux chirurgiens privilégient une surveillance postopératoire hospitalière, ce qui limite les sorties précoces.

Des études récentes montrent que les dispositifs connectés et la téléconsultation peuvent assurer un suivi postopératoire sûr et efficace. Le suivi par téléconsultation est réalisable pour la plupart des patients, avec des taux de satisfaction comparables à ceux des consultations en présentiel. La surveillance à distance des soins de stomie a été associée à une réduction des réhospitalisations. La surveillance à domicile au moyen de dispositifs connectés de mesure des signes vitaux chez les patients à haut risque réduit les réhospitalisations et les recours aux urgences.

En chirurgie colorectale et bariatrique, la surveillance quotidienne à distance après une sortie précoce (24-48 heures) n'a pas augmenté la morbidité ni les réhospitalisations, ce qui suggère que la télésurveillance peut permettre en toute sécurité une sortie plus précoce tout en préservant la sécurité des patients. La surveillance continue est particulièrement importante pour les patients à haut risque en raison d'une possible dégradation rapide liée à des complications potentielles. EPOCA est une plateforme de télésurveillance et de télé-coordination assurant un suivi médical, paramédical et social à domicile. Elle associe des dispositifs connectés, une plateforme numérique d'analyse des données et une équipe médicale et paramédicale dédiée.

Les services proposés comprennent des téléconsultations, des soins paramédicaux à domicile, un accompagnement des familles ou des établissements d'accueil, ainsi qu'une gestion des urgences 24 h/24 et 7 j/7. EPOCA rassure les patients et les aidants, soutient les équipes de soins primaires et de soins à domicile, et assure l'articulation entre l'hôpital et les services d'urgence. Elle répond aux enjeux posés par le vieillissement de la population, la prévalence des maladies chroniques et la complexité croissante des patients. En permettant une sortie plus précoce sans augmenter les réhospitalisations, EPOCA offre une solution globale reliant l'hôpital et le domicile. Elle a déjà démontré son efficacité dans la prévention des hospitalisations chez les patients âgés à haut risque et est autorisée pour la télésurveillance de pathologies chroniques telles que le diabète, l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance rénale et l'insuffisance cardiaque. Cette étude vise à évaluer la faisabilité de la mise en œuvre d'EPOCA pendant deux ans au sein du service de chirurgie digestive du CHU de Nantes.