Dose individualisée de fibrinogène après circulation extracorporelle
Dose individualisée de fibrinogène après circulation extracorporelle
Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Individualized Dose of Fibrinogen Following Cardiopulmonary Bypass
Individualized Dose of Fibrinogen Following Cardiopulmonary Bypass
Heart surgery is essential for many cardiovascular conditions, but it is a major operation with a significant mortality rate of around 4% in Europe. Among the main complications encountered postoperatively, hemorrhage occurs at a rate of around 8.2% for severe bleeding and 1.6% for massive bleeding. Hemorrhagic complications are caused by hemostasis disorders attributable to extracorporeal circulation (ECC). Despite recent advances in material design, ECG activates hemostasis, leading to the consumption of various coagulation factors, including fibrinogen, as well as the absorption of fibrinogen by the various components of the circuit. Postoperative hypofibrinogenemia has multiple causes and is correlated with the risk of bleeding and the need for red blood cell transfusions in cardiac surgery under CPB, and therefore indirectly with mortality related to this procedure. The administration of fibrinogen concentrates is the standard treatment; however, the optimal dose to normalize fibrinogen levels and reduce bleeding is unknown. Good practice recommendations in cardiac surgery suggest administering fibrinogen in cases of bleeding associated with fibrinogen levels below 2 g/L. However, the time required to obtain fibrinogen level results from the laboratory (approximately 1 hour) is not always compatible with the urgency of transfusion needs in these situations. Transfusion optimization strategies have been proposed using viscoelastic tests (ROTEM, Werfen, or Quantra, Stago, for example). The administration of fibrinogen guided by these tests has reduced the need for red blood cell transfusions; however, this strategy increases the cost attributable to fibrinogen because it favors its administration without individualizing the dose to be administered. To date, it is not possible to individualize the dose of fibrinogen to be administered based on baseline fibrinogen levels and kinetics. Developing such an administration strategy would allow for i) faster correction of hypofibrinogenemia and ii) a reduction in associated costs by administering the minimum effective dose.
La chirurgie cardiaque est essentielle pour de nombreuses affections cardiovasculaires, mais il s'agit d'une intervention majeure, avec un taux de mortalité significatif d'environ 4 % en Europe. Parmi les principales complications observées en postopératoire, l'hémorragie survient à un taux d'environ 8,2 % pour les saignements sévères et 1,6 % pour les saignements massifs. Les complications hémorragiques sont dues à des troubles de l'hémostase attribuables à la circulation extracorporelle (ECC). Malgré les progrès récents dans la conception du matériel, l'ECC active l'hémostase, entraînant la consommation de divers facteurs de coagulation, dont le fibrinogène, ainsi que l'absorption du fibrinogène par les différents composants du circuit. L'hypofibrinogénémie postopératoire a des causes multiples et est corrélée au risque de saignement et au besoin de transfusions de globules rouges en chirurgie cardiaque sous CPB, et donc indirectement à la mortalité liée à cette intervention. L'administration de concentrés de fibrinogène constitue le traitement de référence ; cependant, la dose optimale permettant de normaliser les taux de fibrinogène et de réduire le saignement reste inconnue. Les recommandations de bonnes pratiques en chirurgie cardiaque suggèrent d'administrer du fibrinogène en cas de saignement associé à des taux de fibrinogène inférieurs à 2 g/L. Cependant, le délai nécessaire pour obtenir les résultats du taux de fibrinogène auprès du laboratoire (environ 1 heure) n'est pas toujours compatible avec l'urgence des besoins transfusionnels dans ces situations. Des stratégies d'optimisation transfusionnelle ont été proposées, utilisant des tests viscoélastiques (par exemple ROTEM, Werfen, ou Quantra, Stago). L'administration de fibrinogène guidée par ces tests a permis de réduire le besoin de transfusions de globules rouges ; cependant, cette stratégie augmente le coût attribuable au fibrinogène, car elle favorise son administration sans individualiser la dose à administrer. À ce jour, il n'est pas possible d'individualiser la dose de fibrinogène à administrer en fonction du taux de fibrinogène initial et de sa cinétique. Développer une telle stratégie d'administration permettrait i) une correction plus rapide de l'hypofibrinogénémie et ii) une réduction des coûts associés, en administrant la dose minimale efficace.
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