Comparaison de l’utilisation d’un lambeau perforant versus une greffe de peau totale dans la prise en charge des pertes de substance après exérèse d’un mélanome cutané - Étude pilote

Le mélanome est un cancer de la peau agressif et potentiellement mortel, qui était en 2022 le cinquième cancer le plus fréquemment diagnostiqué aux États-Unis, chez les hommes comme chez les femmes. Lorsqu’il est détecté précocement, le mélanome cutané a un pronostic favorable, avec un taux de survie à 5 ans supérieur à 90 %.

Le mélanome touchant fréquemment des patients jeunes, l’exérèse large selon les recommandations internationales peut entraîner une morbidité fonctionnelle et esthétique importante. La reconstruction constitue donc un élément essentiel de la prise en charge locorégionale et doit viser à optimiser les résultats fonctionnels et esthétiques sans compromettre le contrôle carcinologique. À ce jour, il n’existe aucun consensus concernant la stratégie de reconstruction optimale.

Les greffes de peau sont souvent privilégiées en raison de leur capacité présumée à faciliter la détection précoce d’une récidive locale, mais elles sont associées à une morbidité au niveau du site donneur et à des résultats morphofonctionnels sous-optimaux.

Il a été rapporté que la reconstruction par lambeau améliore le délai de cicatrisation et les résultats esthétiques ; cependant, elle n’est pas couramment considérée comme option de première intention après exérèse d’un mélanome, en grande partie en raison de la crainte non démontrée que les lambeaux puissent retarder la détection d’une récidive. Il est à noter que les données objectives étayant cette crainte font défaut. Seules deux études rétrospectives ont abordé cette question.

La plus importante, portant sur 165 patients, a rapporté que les lambeaux pédiculés à base de perforantes permettaient d’obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques favorables sans altérer le contrôle de la maladie locorégionale. Une étude plus restreinte portant sur des mélanomes faciaux a également constaté que la reconstruction immédiate par lambeau perforant de l’artère faciale était sûre et esthétiquement satisfaisante. Dans notre établissement, les greffes de peau et les reconstructions par lambeau sont toutes deux utilisées à l’issue d’une discussion pluridisciplinaire. Nous visons donc à évaluer de façon comparative la cicatrisation après reprise des marges et la qualité de vie rapportée par les patients après exérèse d’un mélanome, indépendamment du stade tumoral ou de la localisation, afin de déterminer si l’une des approches de reconstruction offre un bénéfice clinique ou fonctionnel supérieur en pratique courante.