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Radiothérapie externe adaptative du cancer du col de l'utérus basée uniquement sur l'IRM avec le système Ethos : étude de faisabilité
La prise en charge actuelle des patientes traitées par radiothérapie externe (EBRT, External Beam Radiation Therapy) pour un cancer du col de l'utérus, selon une stratégie classique de radiothérapie guidée par l'image (IGRT, Image-guided Radiation Therapy), fait appel à un déroulement de traitement complexe et pas entièrement satisfaisant. En effet, dans notre établissement, deux déroulements ont été conçus pour tenir compte du mouvement inter-fraction du col de l'utérus et de l'utérus : une approche basée sur le volume cible interne (ITV, Internal Target Volume) et une stratégie de « plan du jour » nécessitant plusieurs acquisitions de scanner de planification (tomodensitométrie, CT) avec un remplissage vésical variable. La prochaine installation d'un système de thérapie Varian Ethos dans notre établissement nous permettra de mettre en œuvre une stratégie de radiothérapie adaptative en ligne (oART) moins contraignante, qui, en s'adaptant à l'anatomie quotidienne, permettra de réduire les marges entre le volume cible anatomoclinique (CTV, Clinical Target Volume) et le volume cible prévisionnel (PTV, Planning Target Volume), entraînant une réduction attendue de la dose délivrée aux organes à risque (OAR). Par ailleurs, la planification de traitement basée uniquement sur l'IRM (résonance magnétique) joue un rôle croissant en radiothérapie, notamment dans le traitement du cancer de la prostate. Les déroulements basés uniquement sur l'IRM sont connus pour (a) fournir le contourage le plus fiable dans les tissus mous et (b) diminuer les incertitudes spatiales en supprimant le recalage IRM (imagerie par résonance magnétique)-scanner. En ce qui concerne la prise en charge du cancer du col de l'utérus, l'importance de l'IRM est bien établie et son utilisation devient essentielle. La combinaison d'un déroulement basé uniquement sur l'IRM avec une approche adaptative sur le système Varian Ethos pourrait permettre d'améliorer la prise en charge des patientes traitées pour un cancer du col de l'utérus, avec une réduction attendue des marges et des volumes traités (grâce au contourage par IRM et à l'adaptation en ligne), et donc une réduction de la toxicité pour les organes à risque. L'inclusion d'une imagerie IRM multiparamétrique régulière pendant et après le traitement pourrait également permettre à l'avenir une évaluation de la réponse au traitement. L'un des enjeux importants du développement de ce déroulement spécifique est de disposer d'un scanner synthétique fiable (dérivé de l'IRM) permettant (a) de fournir la densité électronique ou massique nécessaire aux calculs de planification du traitement et (b) de permettre un repositionnement/une déformation en ligne précis à l'aide de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT, Cone Beam Computed Tomography) d'Ethos. L'autre enjeu fondamental est de fournir une évaluation formelle du bénéfice clinique apporté par l'introduction d'une simulation et d'une planification basées uniquement sur l'IRM dans un déroulement de radiothérapie adaptative en ligne (oART). Ce projet vise à démontrer la faisabilité de la mise en place d'un déroulement adaptatif sur la plateforme ETHOS en utilisant exclusivement l'image IRM du patient. Le projet est divisé en deux parties. La première partie consiste à démontrer la faisabilité du déroulement chez 15 patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus.
À partir de 18 ans · Réf. NCT05909111
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