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Identification des patients asymptomatiques à très haut risque cardiovasculaire : apport d'une stratégie fondée sur les explorations carotidiennes et coronariennes, comparée au simple calcul du risque à l'aide de l'algorithme européen « SCORE 2 » (IDEA-CVR)
Pour prévenir l'infarctus du myocarde (IDM), le développement de l'athérome coronaire par dépôt de LDL-cholestérol dans la paroi artérielle constitue le mécanisme de base. Étant donné que les plaques d'athérome se développent lentement avant de devenir symptomatiques, leur détection précoce chez les patients asymptomatiques et la mise en œuvre d'une stratégie efficace pour prévenir leur progression constituent la stratégie de prévention primaire la plus prometteuse. Chez les sujets jeunes, les principaux facteurs pro-athéromateux modifiables sont le tabagisme et un taux de LDL-C excessivement élevé, en partie déterminé génétiquement, mais également favorisé par une alimentation trop riche en graisses saturées et par un manque d'activité physique. Dans le registre national français de l'IDM, l'âge moyen des patients est de 62 ans (Arch Cardiovasc Dis 2021 Oct;114(10):647-655). La moitié des IDM surviennent donc en âge de travailler, en raison de la rupture de plaques d'athérome qui s'étaient développées au cours des mois ou des années précédant l'événement aigu. Selon les dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la prévention cardiovasculaire, publiées en août 2021, la visualisation de plaques d'athérome coronaires ou carotidiennes justifie de considérer le patient comme atteint d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), et le classe automatiquement dans la catégorie « très haut risque cardiovasculaire », avec un objectif de LDL-cholestérol <0,55 g/L. Cependant, ces recommandations ne définissent pas clairement les critères justifiant le recours à l'imagerie chez les patients asymptomatiques. En pratique courante, la stratification du risque cardiovasculaire chez les patients asymptomatiques sans antécédent de maladie cardiovasculaire repose actuellement sur le calcul du risque à l'aide de l'algorithme européen « SCORE 2 », disponible en ligne. Celui-ci permet de calculer le risque absolu, en %, de survenue d'un événement cardiovasculaire fatal ou non fatal (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) à 10 ans. L'objectif principal de cette étude est de décrire les patients reclassés en catégorie « très haut risque cardiovasculaire » à la suite de la détection de plaques d'athérome formées, par rapport à leur niveau de risque estimé par le SCORE2.
40 à 80 ans · Réf. NCT07252830
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