Variabilité respiratoire chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et placés sous oxygénothérapie à haut débit

Les recommandations de la Société européenne de pneumologie préconisent d'utiliser l'oxygénothérapie à haut débit plutôt que l'oxygénothérapie conventionnelle et la ventilation non invasive (VNI) en cas d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Des études ont montré que l'oxygénothérapie à haut débit peut réduire le recours à l'intubation et l'instauration de la VNI sans réduire la mortalité.

De plus, en améliorant l'oxygénation, l'oxygénothérapie à haut débit peut créer un sentiment de sécurité susceptible de retarder l'intubation endotrachéale. Deux études ont suggéré que la mortalité est plus élevée chez les patients bénéficiant d'une intubation retardée (≥ 48 heures) après échec de l'oxygénothérapie à haut débit.

Une autre étude suggère qu'une intubation endotrachéale retardée après une oxygénothérapie à haut débit ≥ 48 heures augmente le risque de mortalité du patient, indépendamment des comorbidités et de la gravité de la maladie à l'admission. Enfin, d'autres résultats suggèrent que l'augmentation du risque de mortalité pourrait être significative après 36 heures d'oxygénothérapie à haut débit.

Il est donc difficile de déterminer le moment opportun pour l'intubation et la ventilation invasive. Une aide diagnostique à la décision pourrait être d'une grande utilité pour le médecin en charge du patient afin d'optimiser la stratégie d'assistance respiratoire, qu'elle soit invasive ou non invasive.

Par conséquent, tout marqueur clinique permettant une détection précoce de l'altération de l'état respiratoire sous oxygénothérapie à haut débit mérite d'être évalué. La variabilité respiratoire est synonyme de « bonne santé » respiratoire. Une diminution de cette même variabilité est pathologique et indique une augmentation du niveau des contraintes imposées au système respiratoire. Cela signifie que la mesure des indices de variabilité respiratoire pourrait constituer l'un de ces marqueurs. Il existe des dispositifs permettant une surveillance non invasive et continue de la variabilité respiratoire, avec une analyse automatisée de la fréquence des mouvements thoraciques. Dans cette étude, les indices de variabilité respiratoire seront mesurés chez des patients admis en réanimation sous oxygénothérapie à haut débit à l'aide d'un capteur externe appelé REVAMODE.