Valeur prédictive d'un test de déglutition préliminaire comparé à la nasofibroscopie postopératoire pour identifier une paralysie des cordes vocales après résection pulmonaire

La littérature décrit les lésions du nerf récurrent lors de la chirurgie thoracique comme une complication assez fréquente (5 à 31 % des patients). Cette lésion nerveuse entraîne une parésie ou une paralysie de la corde vocale homolatérale. Ce dysfonctionnement de la corde ne permet plus d'assurer le rôle protecteur des voies aériennes lors de la déglutition.

Cette dysphagie postopératoire est associée à des complications telles que la pneumopathie d'inhalation, le recours à une alimentation par sonde nasogastrique (ajoutant une difficulté à la déglutition), un retard de la reprise de l'alimentation orale (risque de dénutrition, de déshydratation, de diminution de la qualité de vie), ainsi qu'une augmentation de la durée d'hospitalisation et de la mortalité.

Identifier ces patients à risque est essentiel pour limiter les complications (pneumopathie, réintubation, réalimentation inadaptée, etc.). Le test de référence pour objectiver une paralysie des cordes vocales est la réalisation d'une nasofibroscopie, nécessitant un équipement et l'intervention d'un médecin ORL ou d'un chirurgien thoracique. Un kinésithérapeute peut également réaliser un test de déglutition préliminaire en évaluant plusieurs critères.

L'objectif de cette étude est de comparer la concordance des résultats entre la nasofibroscopie et le test de déglutition préliminaire, deux procédures réalisées dans le dépistage de la paralysie des cordes vocales dans un service de réanimation chirurgicale et un service de chirurgie thoracique. Les patients seront inclus avant la chirurgie. Lors de cette visite d'inclusion, un test de déglutition préopératoire sera réalisé.

Immédiatement après la chirurgie (H2-H24 après l'extubation), un test de déglutition préliminaire, un examen échographique des cordes vocales et une nasofibroscopie seront réalisés afin de déterminer la mobilité des cordes vocales. Un kinésithérapeute réalisera les deux premières évaluations. Un médecin ORL réalisera la nasofibroscopie. Le médecin ORL réalisant la nasofibroscopie ne connaîtra pas les conclusions des tests réalisés par le kinésithérapeute immédiatement après l'opération. Enfin, au quatrième jour après l'extubation, le test de déglutition préliminaire et l'examen échographique seront répétés afin de mesurer l'évolution de la mobilité des cordes. L'évaluation initiale et l'évaluation secondaire (jour 4) seront réalisées par deux kinésithérapeutes différents afin de permettre l'insu entre les deux étapes de la procédure. 45 jours après la chirurgie, un suivi sur dossier médical sera réalisé, marquant la fin de la recherche. L'inclusion de 72 patients est prévue sur une période de 18 mois.