Valeur diagnostique de l'eVOG

Le mouvement oculaire est une fonction neurologique complexe contrôlée par de nombreuses structures situées dans le système nerveux central. Le globe oculaire est mobile dans l'orbite et ses mouvements sont assurés par 6 muscles innervés par 3 nerfs oculomoteurs, permettant de réaliser des mouvements oculaires réflexes ou volontaires dans toutes les directions élémentaires. Des structures dites internucléaires permettent aux deux globes oculaires d'effectuer des mouvements combinés. L'atteinte de ces structures au cours d'une maladie neurologique aiguë ou chronique entraînera le plus souvent une paralysie oculomotrice dans une ou plusieurs directions du regard, perçue par le patient comme une diplopie.

Des structures dites supranucléaires permettent de générer différents types de mouvements oculaires : les saccades, qui sont des mouvements oculaires extrêmement rapides et de très courte durée, la poursuite oculaire, qui est un mouvement lent dont le but est de suivre une cible visuelle en mouvement, et enfin, certains circuits neuronaux sont destinés à stabiliser le regard. De nombreuses maladies neurologiques peuvent s'accompagner d'anomalies oculomotrices affectant les saccades ou la poursuite oculaire. C'est notamment le cas des maladies neurodégénératives caractérisées par une atteinte neurologique diffuse. Une atteinte des structures de stabilisation du regard est également fréquemment retrouvée dans certaines maladies neurologiques touchant la fosse postérieure.

L'examen clinique de l'oculomotricité repose principalement sur l'analyse de la mobilité oculaire dans les différentes directions de l'espace, en demandant au sujet de fixer un objet (par exemple un stylo) ou l'index de l'examinateur se déplaçant dans différentes directions de l'espace. Lors d'un examen clinique classique, il est alors possible de détecter des anomalies telles qu'une paralysie oculomotrice ou un nystagmus ; il est cependant très difficile d'évaluer la vitesse ou la précision des saccades, ainsi que la qualité de la poursuite oculaire.

En conséquence, le développement de techniques permettant d'enregistrer précisément les mouvements oculaires est apparu comme une nécessité afin d'aider au diagnostic de certains troubles visuels et de certaines maladies neurodégénératives. La vidéo-oculographie (VOG) est une technique permettant d'enregistrer et d'analyser avec précision les mouvements des globes oculaires. L'utilisation de la VOG en neurologie a longtemps été dominée par son rôle d'aide au diagnostic de certaines maladies neurodégénératives, en particulier de certains syndromes parkinsoniens atypiques. L'intérêt de la VOG a également été démontré dans certaines pathologies caractérisées par une atrophie du tronc cérébral ou du cervelet, d'origine héréditaire ou acquise.

Certaines études ont également évalué sa contribution au diagnostic et à la prise en charge de certaines démences et de certaines maladies psychiatriques telles que la schizophrénie. Plus récemment, l'intérêt de la VOG a également émergé dans la prise en charge des patients atteints d'une maladie démyélinisante du spectre de la sclérose en plaques. La VOG présente un certain nombre de limites à son utilisation à grande échelle : tout d'abord, il s'agit d'un examen nécessitant un équipement spécifique, relativement coûteux. D'autre part, l'examen nécessite un savoir-faire, tant pour la passation des tests que pour le traitement et l'analyse des données. L'application eVOG (mobile VideoOculoGraphy) a été développée pour enregistrer les mouvements oculomoteurs au cours de différents paradigmes : saccades horizontales, saccades verticales, antisaccades, poursuite horizontale, poursuite verticale, grâce à une tablette fixée sur un support permettant de la maintenir dans une position stable et fixe. L'application eVOG a été comparée à une plateforme de VOG classique dans une première étude.