Titre abrégé : pression d'ouverture des voies aériennes chez les patients sous ventilation mécanique

Contexte : la ventilation mécanique est un traitement essentiel chez les patients admis en réanimation. On estime qu'environ 50 % des patients adultes admis en réanimation nécessitent une ventilation mécanique invasive. Cependant, des réglages inadaptés du ventilateur exposent les patients au risque de lésions pulmonaires induites par la ventilation (VILI). En particulier, l'ouverture et la fermeture cycliques des unités alvéolaires peuvent endommager le tissu pulmonaire et déclencher une réponse inflammatoire.

La mesure et la surveillance de la pression des voies aériennes (Paw), en particulier de la pression de plateau (Pplat) et de la driving pressure (DP), sont essentielles pour ajuster les réglages du ventilateur et font l'objet de recommandations internationales. Cependant, ces pressions statiques peuvent ne pas refléter précisément la pression alvéolaire. Une fermeture partielle ou complète des voies aériennes peut influencer la mesure de la Pplat et de la DP. La fermeture des voies aériennes correspond à une interruption de la communication entre les voies aériennes proximales et les alvéoles lorsque la pression des voies aériennes est inférieure au seuil de pression d'ouverture des voies aériennes (airway opening pressure ou AOP).

En cas de fermeture, l'insufflation ne commence que lorsque la pression des voies aériennes atteint ce seuil critique. Par conséquent, en cas de fermeture des voies aériennes, la pression des voies aériennes peut différer de la pression alvéolaire et ainsi fausser l'évaluation de la mécanique respiratoire. De plus, lorsque la pression expiratoire positive (PEP) est réglée en dessous du seuil critique de l'AOP, une ouverture et une fermeture cycliques des unités alvéolaires peuvent survenir, contribuant potentiellement au VILI.

La détection de la fermeture des voies aériennes et la mesure de l'AOP correspondante peuvent être réalisées au chevet du patient en examinant simplement les courbes du ventilateur pendant une insufflation à débit lent, ou en mesurant la pression de conductance. Malgré les implications potentielles de la fermeture des voies aériennes pour l'évaluation de la mécanique respiratoire chez les patients sous ventilation mécanique, sa prévalence n'est pas définie. Il a été rapporté que ce phénomène pourrait toucher 20 à 50 % des patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Il a également été suggéré que ce phénomène pourrait toucher les patients obèses, les patients asthmatiques, ou les patients recevant une PEP insuffisante.

Objectifs : l'objectif principal de cette étude observationnelle multicentrique est d'évaluer la prévalence de la fermeture des voies aériennes dans une large population d'adultes en réanimation sous ventilation mécanique invasive. Type d'étude : étude de cohorte observationnelle multicentrique Nombre de centres : 39 services de réanimation Déroulement de l'étude : Phase 1 : identification et enregistrement des centres participants Phase 2 : mise en œuvre de l'étude et recueil des données Tous les patients sous ventilation mécanique invasive en mode contrôlé bénéficieront d'une mesure de l'AOP (analyse de la courbe de Paw pendant une insufflation à débit lent, selon la pratique clinique standard) entre 8 h et 10 h le jour de l'inclusion, par un médecin autre que celui en charge du patient. Aucune modification ne sera apportée aux réglages initiaux du ventilateur. Les données seront recueillies de manière anonyme dans un eCRF. Un protocole standardisé de mesure de l'AOP sera fourni. La mesure sera répétée à H+12, parallèlement au recueil des données habituelles de mécanique ventilatoire et d'oxygénation (compliance, driving pressure, Pplat, puissance mécanique, PaO2/FiO2). Phase 3 : gestion et analyse des données pseudonymisées