Titre abrégé : pression d'ouverture des voies aériennes chez les patients sous ventilation mécanique
Évaluation de la pression d'ouverture des voies aériennes chez des adultes en état critique sous ventilation mécanique : étude de cohorte observationnelle prospective multicentrique
Promoteur : University Hospital, Clermont-Ferrand
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Abbreviated Title: Airway Opening Pressure in Mechanically VENTilated Patients
Assessment of Airway Opening Pressure in Critically Ill Adults Receiving Mechanical Ventilation: a Multicenter Prospective Observational Cohort Study
Context: Mechanical ventilation is an essential treatment for patients admitted to intensive care. It is estimated that approximately 50% of adult patients admitted to intensive care require invasive mechanical ventilation. However, inappropriate ventilator settings expose patients to the risk of ventilator-induced lung injury (VILI). In particular, the cyclical opening and closing of the alveolar units can damage lung tissue and trigger an inflammatory response. Measuring and monitoring airway pressure (Paw), particularly plateau pressure (Pplat) and driving pressure (DP), is essential in order to adjust ventilator settings and is the subject of international recommendations. However, these static pressures may not accurately reflect alveolar pressure. Partial or complete closure of the airways can influence the measurement of Pplat and DP. Airway closure corresponds to an interruption in communication between the proximal airways and the alveoli when airway pressure is below the airway opening pressure (AOP) threshold (airway opening pressure or AOP). In the event of such closure, insufflation only begins when the airway pressure reaches this critical threshold. Consequently, in the event of airway closure, the airway pressure may differ from the alveolar pressure and thus distort the assessment of respiratory mechanics. Furthermore, when positive end-expiratory pressure (PEEP) is set below the critical AOP threshold, cyclic opening and closure of the alveolar units may occur, potentially contributing to VILI.Detection of airway closure and measurement of the corresponding AOP can be performed at the patient's bedside by simply examining the ventilator curves during slow-flow insufflation or by measuring conductive pressure. Despite the potential implications of airway closure for the assessment of respiratory mechanics in mechanically ventilated patients, its prevalence is not defined. It has been reported that this phenomenon may affect 20 to 50% of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). It has also been suggested that this phenomenon may affect obese patients, asthmatic patients, or patients receiving insufficient PEEP. Objectives: The main objective of this multicentre observational study is to assess the prevalence of airway closure in a large population of adults in intensive care receiving invasive mechanical ventilation. Type of study: Multicentre observational cohort study Number of centres: 39 intensive care units Study procedure: Phase 1: Identification and registration of participating centres Phase 2: Implementation of the study and data collection All patients undergoing invasive mechanical ventilation in controlled mode will undergo AOP measurement (analysis of the Paw curve during slow-flow insufflation according to standard clinical practice) between 8am and 10am on the day of inclusion, by a doctor other than the one in charge of the patient. No changes will be made to the initial ventilator settings. The data will be collected anonymously on an eCRF. A standardised protocol for measuring AOP will be provided. The measurement will be repeated at H+12 alongside the collection of the usual ventilatory mechanics and oxygenation data (compliance, driving pressure, Pplat, mechanical power, PaO2/FiO2). Phase 3: management and analysis of pseudonymised data
Contexte : la ventilation mécanique est un traitement essentiel chez les patients admis en réanimation. On estime qu'environ 50 % des patients adultes admis en réanimation nécessitent une ventilation mécanique invasive. Cependant, des réglages inadaptés du ventilateur exposent les patients au risque de lésions pulmonaires induites par la ventilation (VILI). En particulier, l'ouverture et la fermeture cycliques des unités alvéolaires peuvent endommager le tissu pulmonaire et déclencher une réponse inflammatoire. La mesure et la surveillance de la pression des voies aériennes (Paw), en particulier de la pression de plateau (Pplat) et de la driving pressure (DP), sont essentielles pour ajuster les réglages du ventilateur et font l'objet de recommandations internationales. Cependant, ces pressions statiques peuvent ne pas refléter précisément la pression alvéolaire. Une fermeture partielle ou complète des voies aériennes peut influencer la mesure de la Pplat et de la DP. La fermeture des voies aériennes correspond à une interruption de la communication entre les voies aériennes proximales et les alvéoles lorsque la pression des voies aériennes est inférieure au seuil de pression d'ouverture des voies aériennes (airway opening pressure ou AOP). En cas de fermeture, l'insufflation ne commence que lorsque la pression des voies aériennes atteint ce seuil critique. Par conséquent, en cas de fermeture des voies aériennes, la pression des voies aériennes peut différer de la pression alvéolaire et ainsi fausser l'évaluation de la mécanique respiratoire. De plus, lorsque la pression expiratoire positive (PEP) est réglée en dessous du seuil critique de l'AOP, une ouverture et une fermeture cycliques des unités alvéolaires peuvent survenir, contribuant potentiellement au VILI. La détection de la fermeture des voies aériennes et la mesure de l'AOP correspondante peuvent être réalisées au chevet du patient en examinant simplement les courbes du ventilateur pendant une insufflation à débit lent, ou en mesurant la pression de conductance. Malgré les implications potentielles de la fermeture des voies aériennes pour l'évaluation de la mécanique respiratoire chez les patients sous ventilation mécanique, sa prévalence n'est pas définie. Il a été rapporté que ce phénomène pourrait toucher 20 à 50 % des patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Il a également été suggéré que ce phénomène pourrait toucher les patients obèses, les patients asthmatiques, ou les patients recevant une PEP insuffisante. Objectifs : l'objectif principal de cette étude observationnelle multicentrique est d'évaluer la prévalence de la fermeture des voies aériennes dans une large population d'adultes en réanimation sous ventilation mécanique invasive. Type d'étude : étude de cohorte observationnelle multicentrique Nombre de centres : 39 services de réanimation Déroulement de l'étude : Phase 1 : identification et enregistrement des centres participants Phase 2 : mise en œuvre de l'étude et recueil des données Tous les patients sous ventilation mécanique invasive en mode contrôlé bénéficieront d'une mesure de l'AOP (analyse de la courbe de Paw pendant une insufflation à débit lent, selon la pratique clinique standard) entre 8 h et 10 h le jour de l'inclusion, par un médecin autre que celui en charge du patient. Aucune modification ne sera apportée aux réglages initiaux du ventilateur. Les données seront recueillies de manière anonyme dans un eCRF. Un protocole standardisé de mesure de l'AOP sera fourni. La mesure sera répétée à H+12, parallèlement au recueil des données habituelles de mécanique ventilatoire et d'oxygénation (compliance, driving pressure, Pplat, puissance mécanique, PaO2/FiO2). Phase 3 : gestion et analyse des données pseudonymisées
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