Syndrome cardiorénal : caractéristiques et impact pronostique dans l'insuffisance cardiaque avancée

Présentation

Résumé de l’étude

L'insuffisance cardiaque avancée (AHF) représente le stade terminal de l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection réduite et touche jusqu'à 10 % des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Ces patients présentent une maladie réfractaire malgré un traitement médical optimal conforme aux recommandations, et leur prise en charge est discutée au sein d'une « Heart Team » multidisciplinaire. Le dysfonctionnement rénal est très fréquent dans cette population. La coexistence d'un dysfonctionnement cardiaque et rénal a été classée sous l'entité de syndrome cardiorénal. L'altération de la fonction rénale est un facteur prédictif indépendant d'événements cardiovasculaires et rénaux indésirables, notamment le décès, la décompensation de l'insuffisance cardiaque, l'aggravation de la fonction rénale et le recours à une épuration extrarénale. Cependant, les patients atteints d'AHF constituent une population particulièrement complexe, et l'absence de données biologiques longitudinales ainsi que la compréhension limitée de la dynamique du syndrome cardiorénal en lien avec les interventions thérapeutiques compliquent l'évaluation du pronostic et la prise en charge individualisée. De plus, la fonction tubulaire rénale dans l'AHF demeure peu documentée, malgré son rôle central dans la régulation de l'équilibre hydro-électrolytique. Des biomarqueurs de lésion tubulaire tels que la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL) et la molécule-1 de lésion rénale (KIM-1) ont montré une valeur pronostique dans des études thérapeutiques, mais leur relation avec la fonction cardiaque et le devenir des patients dans l'insuffisance cardiaque avancée demeure insuffisamment caractérisée. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les paramètres de la fonction rénale et leur évolution dans le temps par la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG) et l'évaluation de la fonction tubulaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée, et d'étudier leur association avec la survenue d'événements cardiovasculaires majeurs. Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, monocentrique, de type RIPH2, incluant 100 patients âgés de 18 à 75 ans pris en charge pour une insuffisance cardiaque avancée à l'Hôpital cardiovasculaire Louis Pradel (Hospices Civils de Lyon, France). Les patients seront suivis selon les soins courants à 6, 12, 18 et 24 mois. Des évaluations néphrologiques et cardiologiques plus approfondies seront réalisées à l'inclusion, à 12 mois et à 24 mois. Une biobanque et des questionnaires de qualité de vie seront également réalisés lors de ces visites. Des prélèvements sanguins et urinaires seront effectués à l'inclusion et à 12 mois pour l'analyse de la NGAL et de la KIM-1. Par ailleurs, un sous-groupe de 50 patients consentants sans contre-indication bénéficiera d'une IRM rénale multiparamétrique sans injection de produit de contraste, associée à une quantification du sodium tissulaire par IRM au 23Na de la jambe.