Surimpression intégrée simultanée guidée par tomographie par émission de positons (TEP) au FDOPA chez des patients atteints de glioblastome partiellement ou non opéré

Le glioblastome (GBM) est le cancer cérébral primitif le plus fréquent chez l'adulte. La chirurgie, la radiochimiothérapie (témozolomide, TMZ) puis le TMZ adjuvant constituent le traitement standard. Cependant, la plupart des patients rechutent dans un délai médian de 8 à 9 mois ; la survie globale (SG) médiane se situe entre 15 et 18 mois. Certains patients fragiles reçoivent une radiothérapie hypofractionnée associée à un TMZ concomitant et adjuvant.

Pour certains, la dose de rayonnement n'est pas optimale. De plus, les récidives se développent principalement au niveau du site tumoral initial. Ces deux raisons justifient une augmentation de la dose.

Pour limiter les mouvements de ces patients fragiles, la méthode consiste à augmenter la dose sans augmenter le nombre de séances, en recourant à la surimpression intégrée simultanée (Simultaneous Integrated Boost, SIB), qui augmente la dose dans les volumes ciblés tandis que le reste du volume reçoit une dose minimale. Un essai de phase I a montré la possibilité d'augmenter la dose en SIB jusqu'à 80 Gy dans une partie du GBM rehaussée à l'IRM.

La TEP au FDOPA détecte certaines zones tumorales plus agressives, susceptibles de récidiver. Les intégrer dans le SIB paraît pertinent. Un essai de phase II a montré l'intérêt du SIB guidé par la TEP au FDOPA en termes de survie sans progression, mais sans impact sur la SG.

Cette étude différait de celle proposée par les investigateurs, car une dose et un fractionnement conventionnels, identiques à ceux du protocole de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer/National Cancer Information Center (NCIC/EORTC), y étaient délivrés, les gliomes étaient non méthylés pour le MGMT, moins susceptibles de répondre. Les études associant SIB et hypofractionnement sont souvent rétrospectives et, pour d'autres, l'hypofractionnement était discutable et l'augmentation de dose ne reposait pas sur la fixation en TEP mais sur l'IRM. Cependant, une étude prospective de phase II, associant SIB et hypofractionnement, n'intégrant pas la TEP au FDopa, a démontré la pertinence du SIB. Dans ce projet, les investigateurs proposent d'utiliser la technique de surimpression intégrée (SIB) guidée par la TEP au FDOPA pour augmenter la dose de rayonnement dans le GBM, chez des patients soit fragiles et partiellement opérés, soit uniquement biopsiés et pour lesquels le pronostic est le plus péjoratif.