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Stratégies de sevrage du drainage ventriculaire externe

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Strategies for Weaning From External Ventricular Drainage

External ventricular drainage is frequently used in neurocritical care, particularly in patients admitted for non-traumatic subarachnoid hemorrhage who develop hydrocephalus and/or intracranial hypertension. While external ventricular drainage is often initially lifesaving, its prolonged maintenance is associated with complications, especially infections and prolonged hospital length of stay. There is currently no consensus on the optimal weaning strategy. Two approaches are used in routine practice: direct clamping (the external ventricular drain is closed as soon as weanability criteria are met) and gradual weaning (the external ventricular drain level is progressively raised before final clamping). No randomized controlled trial has yet demonstrated the superiority of one strategy over the other in patients with non-traumatic subarachnoid hemorrhage. The investigators hypothesize that a direct clamping strategy, combined with daily screening of standardized weanability criteria, will reduce the duration of external ventricular drain maintenance compared with the conventional gradual weaning strategy. SEVDVE-2 is a multicenter, randomized, controlled, parallel-group, single-blind superiority trial that will compare these two weaning strategies in 170 adult patients admitted to critical care for non-traumatic subarachnoid hemorrhage with a first external ventricular drain inserted within the previous 3 days. Patients will be randomized 1:1, stratified on the presence of an intraventricular hematoma. The primary outcome is the number of external ventricular drain-free days alive at Day 28.

Le drainage ventriculaire externe (DVE) est fréquemment utilisé en réanimation neurochirurgicale, en particulier chez les patients admis pour une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique qui développent une hydrocéphalie et/ou une hypertension intracrânienne. Bien que le DVE soit souvent salvateur dans un premier temps, son maintien prolongé est associé à des complications, notamment des infections et un allongement de la durée d'hospitalisation. Il n'existe actuellement aucun consensus sur la stratégie de sevrage optimale. Deux approches sont utilisées en pratique courante : le clampage direct (le DVE est fermé dès que les critères de sevrabilité sont réunis) et le sevrage progressif (le niveau du DVE est relevé progressivement avant le clampage final). Aucun essai contrôlé randomisé n'a encore démontré la supériorité d'une stratégie sur l'autre chez les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique. Les investigateurs formulent l'hypothèse qu'une stratégie de clampage direct, associée à un dépistage quotidien de critères de sevrabilité standardisés, réduira la durée de maintien du DVE par rapport à la stratégie conventionnelle de sevrage progressif. SEVDVE-2 est un essai de supériorité multicentrique, randomisé, contrôlé, à groupes parallèles, en simple aveugle, qui comparera ces deux stratégies de sevrage chez 170 patients adultes admis en réanimation pour une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique, avec un premier DVE posé dans les 3 jours précédents. Les patients seront randomisés selon un ratio 1:1, stratifiés sur la présence d'un hématome intraventriculaire. Le critère de jugement principal est le nombre de jours vivant sans DVE à J28.

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