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Stratégie ventilatoire basée sur la morphologie pulmonaire échographique chez les patients atteints de SDRA focal

Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire Dijon

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Ventilatory Strategy Based on Ultrasound Lung Morphology in Patients With Focal ARDS

ARDS is characterized by a diffuse, bilateral, extensive alveolar-interstitial infiltrate related to damage to the alveolar membrane. Studies of lung morphology assessed by CT scan have shown 2 types of ARDS. When the loss of ventilation is posterior and caudal, and the pulmonary parenchyma is otherwise "healthy", ARDS is said to be focal. When the loss of ventilation is diffuse, associated with excess tissue affecting the entire lung parenchyma, ARDS is said to be non-focal or diffuse. Only one recent multicenter study has evaluated whether individualized PEEP adjustment according to lung morphology (focal vs. non-focal) could improve ARDS survival outcomes compared with standard of care. Results for the primary endpoint, 90-day mortality, were negative. But lung morphology was misclassified on CT occurred 85 (21%) of 400 patients. In addition, per-protocol analysis in which misclassified patients were excluded showed that mortality was significantly lower in the personalized ventilation group than in the control group. Lung ultrasound may be the ideal bedside imaging technique. The loss of pulmonary aeration and its variations induced by therapeutic maneuvers can be quantified by lung ultrasound. Lung ultrasound is a non-invasive, non-ionizing radiation method that can be easily used at the bedside. APRV ventilation coupled with spontaneous breathing activity prevents atelectasis formation, recruits less ventilated areas, prevents mechanical ventilation-induced lung injury and improves lung compliance. The hypothesis is that a "LUVS" ventilatory strategy composed of a bundle of measures all aiming at reopening the atelectatic pulmonary zones in focal ARDS (synergistic effect of spontaneous ventilation in APRV mode, early prone sessions, and adjustment of PEEP according to the patient's BMI), could decrease the number of days under mechanical ventilation, compared to protective ventilation with low tidal volume according to the current international recommendations

Le SDRA est caractérisé par un infiltrat alvéolo-interstitiel diffus, bilatéral et étendu, lié à une atteinte de la membrane alvéolaire. Les études de la morphologie pulmonaire évaluée par tomodensitométrie ont mis en évidence 2 types de SDRA. Lorsque la perte de ventilation est postérieure et caudale, le parenchyme pulmonaire restant par ailleurs « sain », le SDRA est dit focal. Lorsque la perte de ventilation est diffuse, associée à un excès tissulaire touchant l'ensemble du parenchyme pulmonaire, le SDRA est dit non focal ou diffus. Une seule étude multicentrique récente a évalué si un ajustement individualisé de la pression expiratoire positive (PEP) selon la morphologie pulmonaire (focal versus non focal) pouvait améliorer la survie des patients atteints de SDRA par rapport à la prise en charge standard. Les résultats pour le critère de jugement principal, la mortalité à 90 jours, étaient négatifs. Mais la morphologie pulmonaire a été mal classée sur le scanner chez 85 (21 %) des 400 patients. De plus, l'analyse per-protocole, dans laquelle les patients mal classés ont été exclus, a montré que la mortalité était significativement plus faible dans le groupe de ventilation personnalisée que dans le groupe témoin. L'échographie pulmonaire pourrait être la technique d'imagerie au lit du patient idéale. La perte d'aération pulmonaire et ses variations induites par les manœuvres thérapeutiques peuvent être quantifiées par échographie pulmonaire. L'échographie pulmonaire est une méthode non invasive, sans rayonnement ionisant, pouvant être facilement utilisée au lit du patient. La ventilation en mode APRV (Airway Pressure Release Ventilation), associée à une activité ventilatoire spontanée, prévient la formation d'atélectasies, permet le recrutement de zones moins ventilées, prévient les lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique et améliore la compliance pulmonaire. L'hypothèse est qu'une stratégie ventilatoire « LUVS », composée d'un ensemble de mesures visant toutes à rouvrir les zones pulmonaires atélectasiées en cas de SDRA focal (effet synergique de la ventilation spontanée en mode APRV, séances précoces de décubitus ventral, et ajustement de la PEP selon l'IMC du patient), pourrait diminuer le nombre de jours sous ventilation mécanique, par rapport à une ventilation protectrice à faible volume courant selon les recommandations internationales actuelles.

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