Stratégie ventilatoire basée sur la morphologie pulmonaire échographique chez les patients atteints de SDRA focal
Promoteur : CHU Dijon BourgogneTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
Le SDRA est caractérisé par un infiltrat alvéolo-interstitiel diffus, bilatéral et étendu, lié à une atteinte de la membrane alvéolaire. Les études de la morphologie pulmonaire évaluée par tomodensitométrie ont mis en évidence 2 types de SDRA. Lorsque la perte de ventilation est postérieure et caudale, le parenchyme pulmonaire restant par ailleurs « sain », le SDRA est dit focal.
Lorsque la perte de ventilation est diffuse, associée à un excès tissulaire touchant l'ensemble du parenchyme pulmonaire, le SDRA est dit non focal ou diffus. Une seule étude multicentrique récente a évalué si un ajustement individualisé de la pression expiratoire positive (PEP) selon la morphologie pulmonaire (focal versus non focal) pouvait améliorer la survie des patients atteints de SDRA par rapport à la prise en charge standard.
Les résultats pour le critère de jugement principal, la mortalité à 90 jours, étaient négatifs. Mais la morphologie pulmonaire a été mal classée sur le scanner chez 85 (21 %) des 400 patients. De plus, l'analyse per-protocole, dans laquelle les patients mal classés ont été exclus, a montré que la mortalité était significativement plus faible dans le groupe de ventilation personnalisée que dans le groupe témoin.
L'échographie pulmonaire pourrait être la technique d'imagerie au lit du patient idéale. La perte d'aération pulmonaire et ses variations induites par les manœuvres thérapeutiques peuvent être quantifiées par échographie pulmonaire. L'échographie pulmonaire est une méthode non invasive, sans rayonnement ionisant, pouvant être facilement utilisée au lit du patient.
La ventilation en mode APRV (Airway Pressure Release Ventilation), associée à une activité ventilatoire spontanée, prévient la formation d'atélectasies, permet le recrutement de zones moins ventilées, prévient les lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique et améliore la compliance pulmonaire. L'hypothèse est qu'une stratégie ventilatoire « LUVS », composée d'un ensemble de mesures visant toutes à rouvrir les zones pulmonaires atélectasiées en cas de SDRA focal (effet synergique de la ventilation spontanée en mode APRV, séances précoces de décubitus ventral, et ajustement de la PEP selon l'IMC du patient), pourrait diminuer le nombre de jours sous ventilation mécanique, par rapport à une ventilation protectrice à faible volume courant selon les recommandations internationales actuelles.
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