Stratégie précoce de déresuscitation guidée par la perfusion tissulaire lors de l'épuration extrarénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë
Stratégie précoce de déresuscitation guidée par la perfusion tissulaire lors de l'épuration extrarénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë en réanimation. Une étude randomisée
Promoteur : Hospices Civils de Lyon
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Early Deresuscitation Strategy Driven by Tissue Perfusion in Renal Replacement Therapy in Patients With Acute Renal Failure
Early Deresuscitation Strategy Driven by Tissue Perfusion in Renal Replacement Therapy in Patients With Acute Renal Failure in Intensive Care Unit. A Randomized Study
In Intensive Care Unit (ICU) patients with acute kidney injury (AKI) and treated with renal replacement therapy (RRT) often present a fluid overload which is associated with morbidity (mechanical ventilation duration increase, kidney recovery decrease) and mortality. Patients' prognostic could be improved by correcting the fluid overload with net ultrafiltration (UFnet) however it may lead to harmful iatrogenic hypovolemia responsible of deleterious ischemic lesions. In usual practice, UF net prescription are variable and there are different international recommendations. Some observational studies suggest that using a UFnet between 1 et 1.75 mL/kg/h in fluid overloaded patient decrease mortality. Fluid overload increases morbidity and mortality, particularly in RRT. Studies without RRT argue for an efficacy of management by decreasing the fluid overload .Cohort studies suggest to use a moderate UFnet instead of a low UFnet. Some data from studies on early versus late RRT that relate the fluid balance or correct the fluid overload during the early strategy argue for a beneficial effect of an early deresuscitation strategy Consequently, the impact of a moderate UFnet (to decrease the fluid overload) compared to a low UFnet (to stabilize the fluid overload) in a randomized interventional study could be assessed. The study hypothesis is that : an early fluid overload deresuscitation protocol with a high UFnet (2 ml/kg/h) targeting both the negativation of cumulated fluid balance to reach a dry weight and the maintenance of tissue perfusion. Compared to fluid overload deresuscitation protocol with a low UFnet (between 0 and 1 ml/kg/h) to reach a stabilization of cumulated fluid balance without monitoring the tissue perfusion. could improve overall, renal, hemodynamic and respiratory prognosis in fluid overloaded patients with renal replacement therapy in ICU
En réanimation, les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë (IRA) et traités par épuration extrarénale (EER) présentent souvent une surcharge hydrique, associée à une morbidité (allongement de la durée de ventilation mécanique, diminution de la récupération rénale) et à une mortalité accrues. Le pronostic des patients pourrait être amélioré par la correction de la surcharge hydrique au moyen d'une ultrafiltration nette (UFnet), qui peut cependant entraîner une hypovolémie iatrogène délétère, responsable de lésions ischémiques nocives. En pratique courante, les prescriptions d'UFnet sont variables et les recommandations internationales diffèrent. Certaines études observationnelles suggèrent qu'une UFnet comprise entre 1 et 1,75 mL/kg/h chez les patients en surcharge hydrique diminue la mortalité. La surcharge hydrique augmente la morbidité et la mortalité, en particulier sous EER. Des études sans EER plaident en faveur de l'efficacité d'une prise en charge visant à réduire la surcharge hydrique. Des études de cohorte suggèrent d'utiliser une UFnet modérée plutôt qu'une UFnet faible. Certaines données issues d'études comparant l'EER précoce à l'EER tardive, portant sur le bilan hydrique ou la correction de la surcharge hydrique lors d'une stratégie précoce, plaident en faveur d'un effet bénéfique d'une stratégie de déresuscitation précoce. Par conséquent, l'impact d'une UFnet modérée (visant à diminuer la surcharge hydrique) par rapport à une UFnet faible (visant à stabiliser la surcharge hydrique) pourrait être évalué dans le cadre d'une étude interventionnelle randomisée. L'hypothèse de l'étude est la suivante : un protocole précoce de déresuscitation de la surcharge hydrique avec une UFnet élevée (2 mL/kg/h), visant à la fois la négativation du bilan hydrique cumulé pour atteindre un poids sec et le maintien de la perfusion tissulaire, comparé à un protocole de déresuscitation de la surcharge hydrique avec une UFnet faible (entre 0 et 1 mL/kg/h) visant une stabilisation du bilan hydrique cumulé sans surveillance de la perfusion tissulaire, pourrait améliorer le pronostic global, rénal, hémodynamique et respiratoire chez les patients en surcharge hydrique traités par épuration extrarénale en réanimation.
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