Stratégie précoce de déresuscitation guidée par la perfusion tissulaire lors de l'épuration extrarénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë
Stratégie précoce de déresuscitation guidée par la perfusion tissulaire lors de l'épuration extrarénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë en réanimation. Une étude randomisée
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
En réanimation, les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë (IRA) et traités par épuration extrarénale (EER) présentent souvent une surcharge hydrique, associée à une morbidité (allongement de la durée de ventilation mécanique, diminution de la récupération rénale) et à une mortalité accrues.
Le pronostic des patients pourrait être amélioré par la correction de la surcharge hydrique au moyen d'une ultrafiltration nette (UFnet), qui peut cependant entraîner une hypovolémie iatrogène délétère, responsable de lésions ischémiques nocives. En pratique courante, les prescriptions d'UFnet sont variables et les recommandations internationales diffèrent.
Certaines études observationnelles suggèrent qu'une UFnet comprise entre 1 et 1,75 mL/kg/h chez les patients en surcharge hydrique diminue la mortalité. La surcharge hydrique augmente la morbidité et la mortalité, en particulier sous EER. Des études sans EER plaident en faveur de l'efficacité d'une prise en charge visant à réduire la surcharge hydrique. Des études de cohorte suggèrent d'utiliser une UFnet modérée plutôt qu'une UFnet faible.
Certaines données issues d'études comparant l'EER précoce à l'EER tardive, portant sur le bilan hydrique ou la correction de la surcharge hydrique lors d'une stratégie précoce, plaident en faveur d'un effet bénéfique d'une stratégie de déresuscitation précoce.
Par conséquent, l'impact d'une UFnet modérée (visant à diminuer la surcharge hydrique) par rapport à une UFnet faible (visant à stabiliser la surcharge hydrique) pourrait être évalué dans le cadre d'une étude interventionnelle randomisée. L'hypothèse de l'étude est la suivante : un protocole précoce de déresuscitation de la surcharge hydrique avec une UFnet élevée (2 mL/kg/h), visant à la fois la négativation du bilan hydrique cumulé pour atteindre un poids sec et le maintien de la perfusion tissulaire, comparé à un protocole de déresuscitation de la surcharge hydrique avec une UFnet faible (entre 0 et 1 mL/kg/h) visant une stabilisation du bilan hydrique cumulé sans surveillance de la perfusion tissulaire, pourrait améliorer le pronostic global, rénal, hémodynamique et respiratoire chez les patients en surcharge hydrique traités par épuration extrarénale en réanimation.
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique par Intelligence Artificielle, sans relecture médicale. Elle peut comporter des erreurs : en cas de doute, le texte original fait foi. Le portail reprend une sélection de champs de la fiche (titre, résumé, statut, phase, sexes admis, lieux), traduits en français ; consultez la version originale pour les informations complètes.
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