Stabilisation arthroscopique de l'instabilité antérieure de l'épaule avec perte osseuse glénoïdienne subcritique

L'instabilité antérieure récidivante de l'épaule est une affection fréquente chez les patients jeunes et actifs, avec un impact fonctionnel significatif et un risque élevé de récidive en l'absence de prise en charge adaptée. La quantification de la perte osseuse glénoïdienne est devenue un élément central de la stratégie thérapeutique, les pertes dépassant 20 % étant traditionnellement considérées comme critiques et nécessitant un transfert coracoïdien selon la technique de Latarjet.

Des données récentes ont toutefois montré que la perte osseuse dite « subcritique », comprise entre 13,5 et 20 %, pourrait déjà être associée à des résultats cliniques défavorables, en particulier chez les patients très actifs. Ces patients présentent le plus souvent des lésions humérales associées, telles que des lésions de Hill-Sachs, et parfois d'autres lésions concomitantes telles qu'une avulsion humérale du ligament glénohuméral, ce qui souligne la nécessité d'une approche thérapeutique globale. Deux techniques arthroscopiques sont actuellement utilisées pour cette indication.

L'intervention de Latarjet par arthroscopie restaure le capital osseux glénoïdien et améliore la stabilité dynamique par l'effet combiné de la butée osseuse et de la sangle musculaire, tout en offrant une morbidité réduite par rapport à l'abord à ciel ouvert. La stabilisation antérieure dynamique (DAS), quant à elle, consiste à transférer le tendon du long biceps sur le rebord glénoïdien antérieur afin de reproduire l'effet de sangle de manière moins invasive, tout en préservant le petit pectoral et le pédicule thoraco-acromial et en réduisant le risque de complications neurologiques.

Bien que les deux techniques aient montré de faibles taux de récidive et une amélioration fonctionnelle à court et moyen terme, aucune étude prospective randomisée de niveau I n'a comparé directement leurs résultats chez des patients présentant une perte osseuse glénoïdienne subcritique et des lésions combinées, les données disponibles provenant principalement d'études rétrospectives ou de séries de cas. En raison des différences biomécaniques entre les deux techniques, les protocoles de rééducation associés diffèrent également.

Ainsi, cette étude ne compare pas seulement les procédures chirurgicales elles-mêmes, mais deux stratégies thérapeutiques globales incluant à la fois la chirurgie et la rééducation. Ce projet vise à déterminer si, chez ces patients, le traitement par DAS permet d'obtenir des résultats fonctionnels comparables à ceux du traitement par intervention de Latarjet sous arthroscopie, tout en réduisant la morbidité et le risque de surtraitement. L'évaluation sera fondée sur des scores fonctionnels et de qualité de vie validés. Le critère de jugement principal sera le score WOSI. Les résultats de cette étude pourraient contribuer à affiner les indications chirurgicales et à optimiser la prise en charge d'une population majoritairement jeune et active.