Soutenir les pratiques préventives en soins primaires : amplifier le potentiel des interventions opportunistes

En France, comme dans le monde entier, la prévalence des maladies chroniques augmente, avec un poids important pour les populations et les systèmes de santé. Le comportement est un facteur de risque clé, qui doit être abordé dans le contexte social et environnemental dans lequel il s'inscrit. Par exemple, en 2017, les Français consomment trop d'aliments transformés et de sel, pas assez de fibres, 34 % sont en surpoids et 17 % obèses, et 80 % présentent un temps de sédentarité excessif.

Parallèlement, en France, 5,4 % de l'ensemble des cancers étaient attribuables à une alimentation sous-optimale (notamment une faible consommation de fruits et de fibres alimentaires, et une consommation élevée de viandes transformées), et 6,3 % au surpoids/obésité ou à une activité physique insuffisante. Les gouvernements et les systèmes de santé, y compris en France, ont donc considéré comme prioritaire d'intervenir de manière préventive sur les comportements de santé tout au long de la vie.

Pour une approche populationnelle de la prévention par le changement de comportement, les professionnels des soins primaires sont les mieux placés pour intervenir, en raison de la relation à long terme qui peut être établie avec les usagers du système de santé dans leur environnement de vie quotidien, et des nombreuses opportunités d'interventions brèves pouvant être délivrées et suivies selon les besoins individuels.

La recherche suggère que les interventions brèves peuvent être efficaces pour produire des changements de comportement modestes mais importants (Keyworth 2020), en particulier si l'intervention repose sur un modèle théorique du changement de comportement (par exemple, le modèle transthéorique de Prochaska ou la théorie sociale cognitive de Bandura). L'un de ces programmes de santé publique est Making Every Contact Count (MECC), un programme développé en Angleterre et déployé depuis 2007, plus récemment mis en œuvre également au Pays de Galles et en Irlande.

Son développement et sa mise en œuvre ont été soutenus par la recherche en épidémiologie, en changement de comportement et en science de la mise en œuvre, et il continue de s'adapter aux enjeux actuels des besoins et de l'offre en matière de soins préventifs. Le programme « Healthy Conversation Skills » est un programme de formation destiné aux professionnels de santé dans le cadre du programme MECC, centré sur la manière dont ils peuvent évaluer et soutenir les objectifs de leurs patients afin d'améliorer des comportements tels que l'activité physique et l'alimentation. Il est déployé depuis 2015 et son efficacité a été démontrée (Adam 2020). En France, 98 % des médecins généralistes considèrent la prévention comme faisant partie de leur rôle professionnel. Cependant, la formation initiale et continue des professionnels des soins primaires porte principalement sur le soin plutôt que sur la prévention, et cette dernière n'est abordée que sous l'angle physiologique et épidémiologique, sans traiter des déterminants du comportement ni des techniques de changement. En réalité, il existe actuellement une formation limitée sur l'évaluation et le soutien au changement de comportement de santé chez les professionnels des soins primaires en France, ce qui limite les opportunités et l'efficacité d'une approche préventive des facteurs de risque comportementaux dans les maladies chroniques. Cependant, un transfert direct du programme « Healthy Conversation Skills » au contexte français a peu de chances d'apporter un bénéfice optimal, les différences de culture et d'organisation du système de santé en matière de soins comportementaux étant considérables (de Bruin 2018). Des approches collaboratives pour développer et mettre en œuvre des programmes de formation sont recommandées.