Soins de transition gériatrique pour les patients âgés sortant des urgences : impact sur les réadmissions précoces
Soins de transition gériatrique pour les patients âgés sortant des urgences : impact sur les réadmissions précoces
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Geriatric Transitional Care for Older Patients Discharged From the Emergency Department: Impact on Early Readmissions
Geriatric Transitional Care for Older Patients Discharged From the Emergency Department: Impact on Early Readmissions
Elderly adults have high rates of emergency department (ED) visits. Specificities of this population challenge organizations of care in the ED, and older adults are at risk of pejorative outcomes after an ED stay. Numerous interventions have been designed to improve quality of care and outcomes for the older population in these settings, with a specific attention to concerning discharge from the ED. These interventions are interdisciplinary, bridging emergency and geriatric care. The wide range and complexity of these interventions make them difficult to assess and compare, as highlighted by several reviews in the past ten years. Prior analyses helped to categorize different intervention strategies and three main designs: inhospital, community and transitional interventions started in the ED and pursued in collaboration with community primary care professionals . Theses analyses show that the use of multiple strategies and transitional models of care tend to lead to better outcomes, and underline that more robust studies are needed to confirm this hypothesis. In France a majority of EDs collaborate with Geriatric Mobile Teams (GMT) to improve quality of care for older patients. GMTs are dedicated to patients over 75 years old, and interventions in EDs are targeted on patients at risk of worse outcome. When ED physicians detect older patients at risk they may call for the GMT for further assessment and management. GMTs either work in a inhospital standard approach or with a transitional care management. This second strategy, less common in France, is thought to be be efficient and has never been assessed. We have designed a study to compare these methods, with the hypothesis that among at-risk older adults, hospital-community transition care initiated by GMTs during an ED visit with direct discharge home will be associated with a reduction in the risk of early readmission within 30 days, and lower risk of loss of independence at 3 and 6 months. It is a french multicentric study, with a quasi-experimental design, comparing hospitals without transitional care management to hospitals with hospital-community transitional intervention. We aim at enrolling 1322 patients aged 75 and more at risk of pejorative outcomes as determined by the Triage Risk Screening Toll (TRST). The main outcome is a revisit to the ED between day 7 and day 30, secondary outcomes are autonomy, mortality, use of hospital services and caregiving at home at 6 months.
Les personnes âgées présentent des taux élevés de recours au service d'urgences (SU). Les spécificités de cette population mettent à l'épreuve l'organisation des soins au SU, et les personnes âgées sont exposées à un risque d'évolution péjorative après un passage au SU. De nombreuses interventions ont été conçues pour améliorer la qualité des soins et les résultats pour la population âgée dans ce contexte, avec une attention particulière portée à la sortie du SU. Ces interventions sont interdisciplinaires, faisant le lien entre la médecine d'urgence et la gériatrie. La grande diversité et la complexité de ces interventions les rendent difficiles à évaluer et à comparer, comme l'ont souligné plusieurs revues au cours des dix dernières années. Des analyses antérieures ont permis de catégoriser différentes stratégies d'intervention selon trois grands modèles : les interventions hospitalières, les interventions communautaires et les interventions de transition débutées au SU et poursuivies en collaboration avec les professionnels de soins primaires de ville. Ces analyses montrent que le recours à des stratégies multiples et à des modèles de soins de transition tend à conduire à de meilleurs résultats, et souligne que des études plus robustes sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse. En France, la majorité des SU collaborent avec des équipes mobiles de gériatrie (EMG) pour améliorer la qualité des soins des patients âgés. Les EMG sont dédiées aux patients de plus de 75 ans, et leurs interventions au SU ciblent les patients à risque d'évolution défavorable. Lorsque les médecins urgentistes détectent des patients âgés à risque, ils peuvent solliciter l'EMG pour une évaluation et une prise en charge complémentaires. Les EMG interviennent soit selon une approche hospitalière standard, soit selon une prise en charge de transition. Cette seconde stratégie, moins répandue en France, est supposée efficace mais n'a jamais été évaluée. Nous avons conçu une étude visant à comparer ces méthodes, avec l'hypothèse que, chez les personnes âgées à risque, des soins de transition hôpital-ville initiés par les EMG lors d'un passage au SU avec retour direct au domicile seront associés à une réduction du risque de réadmission précoce dans les 30 jours, ainsi qu'à un risque moindre de perte d'autonomie à 3 et 6 mois. Il s'agit d'une étude française multicentrique, de conception quasi-expérimentale, comparant des hôpitaux sans prise en charge de transition à des hôpitaux avec une intervention de transition hôpital-ville. Nous visons à inclure 1322 patients âgés de 75 ans et plus, à risque d'évolution péjorative selon le Triage Risk Screening Toll (TRST). Le critère de jugement principal est une nouvelle consultation au SU entre le jour 7 et le jour 30 ; les critères secondaires sont l'autonomie, la mortalité, le recours aux services hospitaliers et l'aide à domicile à 6 mois.
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