Soins de transition gériatrique pour les patients âgés sortant des urgences : impact sur les réadmissions précoces

Les personnes âgées présentent des taux élevés de recours au service d'urgences (SU). Les spécificités de cette population mettent à l'épreuve l'organisation des soins au SU, et les personnes âgées sont exposées à un risque d'évolution péjorative après un passage au SU. De nombreuses interventions ont été conçues pour améliorer la qualité des soins et les résultats pour la population âgée dans ce contexte, avec une attention particulière portée à la sortie du SU. Ces interventions sont interdisciplinaires, faisant le lien entre la médecine d'urgence et la gériatrie.

La grande diversité et la complexité de ces interventions les rendent difficiles à évaluer et à comparer, comme l'ont souligné plusieurs revues au cours des dix dernières années. Des analyses antérieures ont permis de catégoriser différentes stratégies d'intervention selon trois grands modèles : les interventions hospitalières, les interventions communautaires et les interventions de transition débutées au SU et poursuivies en collaboration avec les professionnels de soins primaires de ville.

Ces analyses montrent que le recours à des stratégies multiples et à des modèles de soins de transition tend à conduire à de meilleurs résultats, et souligne que des études plus robustes sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse. En France, la majorité des SU collaborent avec des équipes mobiles de gériatrie (EMG) pour améliorer la qualité des soins des patients âgés. Les EMG sont dédiées aux patients de plus de 75 ans, et leurs interventions au SU ciblent les patients à risque d'évolution défavorable.

Lorsque les médecins urgentistes détectent des patients âgés à risque, ils peuvent solliciter l'EMG pour une évaluation et une prise en charge complémentaires. Les EMG interviennent soit selon une approche hospitalière standard, soit selon une prise en charge de transition. Cette seconde stratégie, moins répandue en France, est supposée efficace mais n'a jamais été évaluée.

Nous avons conçu une étude visant à comparer ces méthodes, avec l'hypothèse que, chez les personnes âgées à risque, des soins de transition hôpital-ville initiés par les EMG lors d'un passage au SU avec retour direct au domicile seront associés à une réduction du risque de réadmission précoce dans les 30 jours, ainsi qu'à un risque moindre de perte d'autonomie à 3 et 6 mois. Il s'agit d'une étude française multicentrique, de conception quasi-expérimentale, comparant des hôpitaux sans prise en charge de transition à des hôpitaux avec une intervention de transition hôpital-ville. Nous visons à inclure 1322 patients âgés de 75 ans et plus, à risque d'évolution péjorative selon le Triage Risk Screening Toll (TRST). Le critère de jugement principal est une nouvelle consultation au SU entre le jour 7 et le jour 30 ; les critères secondaires sont l'autonomie, la mortalité, le recours aux services hospitaliers et l'aide à domicile à 6 mois.