Sevrage de l’ECMO libre versus guidé par la commande respiratoire

Dans sa forme la plus sévère, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut nécessiter le recours à l’ECMO veino-veineuse (ECMO-vv).

Alors que les critères d’indication de l’ECMO-vv, les réglages de l’ECMO et la prise en charge ventilatoire sont relativement bien définis depuis la publication de l’essai EOLIA et des recommandations nationales ou internationales qui ont suivi, peu d’études ont évalué les critères et les méthodes de sevrage de l’ECMO-vv.

Par ailleurs, les progrès dans la compréhension de la physiopathologie du processus de sevrage de la ventilation mécanique (VM) ont conduit au développement d’outils de surveillance spécifiques à cette phase.

Schématiquement, la commande respiratoire peut être évaluée via le ventilateur en mesurant la pression générée lors d’une occlusion expiratoire de 100 millisecondes (P0.1), et les efforts respiratoires par la mesure de la variation de la pression œsophagienne (delta Poeso).

Des études rétrospectives récentes menées chez des patients atteints de SDRA lié à la COVID-19 et assistés par ECMO-vv suggèrent une durée de ventilation mécanique plus longue chez les patients dont le processus de sevrage et de décanulation a été « forcé », c’est-à-dire réalisé dans des conditions de commande et d’effort respiratoires importants. Des valeurs élevées de P0.1 et de delta Poeso ont été associées à une durée prolongée de VM. Les lésions pulmonaires auto-infligées (P-SILI) et l’élévation de la pression transpulmonaire liées à ces efforts respiratoires non contrôlés expliquent probablement l’impact négatif sur la durée de VM. Cette étude randomisée se propose donc d’évaluer ces outils de surveillance, régulièrement utilisés en pratique clinique, pour guider les décisions de sevrage et de décanulation de l’ECMO-vv.