Sevrage de l’ECMO libre versus guidé par la commande respiratoire
Surveillance de la pression d’occlusion et de la pression œsophagienne pour guider le sevrage de l’ECMO veino-veineuse dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë : une étude randomisée contrôlée
Promoteur : Assistance Publique Hopitaux De Marseille
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Free for Weaning ECMO vs Respiratory Driven Study
Monitoring of Occlusion Pressure and Esophageal Pressure to Guide Weaning From Venovenous ECMO in ARDS: a Randomized Controlled Study
In its most severe form, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) may require the use of veno-venous ECMO (vvECMO). While the criteria for vvECMO indication, ECMO settings, and ventilator management are relatively well-defined after the publication of the EOLIA trial and subsequent national or international guidelines, few studies have assessed the criteria and methods for weaning from vvECMO. Besides, advances in the understanding of the pathophysiology of mechanical ventilation (MV) weaning process have led to the development of specific monitoring tools for this phase. Schematically, respiratory drive can be evaluated via the ventilator by measuring the pressure generated during a 100-millisecond expiratory occlusion (P0.1) and respiratory efforts through the measurement of esophageal pressure variation (delta Poeso). Recent retrospective studies conducted on COVID-19 ARDS patients supported by vvECMO suggest a longer duration of mechanical ventilation for patients whose weaning and decannulation process was "forced," i.e., performed under conditions of significant respiratory drive and effort. High values of P0.1 and delta Poeso were associated with prolonged MV duration. Self-inflicted lung injury (P-SILI) and elevated transpulmonary pressure related to these uncontrolled respiratory efforts likely explain the negative impact on MV duration. Therefore, this randomized study proposes to assess these monitoring tools, which are regularly used in clinical practice, to guide vvECMO weaning and decannulation decisions.
Dans sa forme la plus sévère, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut nécessiter le recours à l’ECMO veino-veineuse (ECMO-vv). Alors que les critères d’indication de l’ECMO-vv, les réglages de l’ECMO et la prise en charge ventilatoire sont relativement bien définis depuis la publication de l’essai EOLIA et des recommandations nationales ou internationales qui ont suivi, peu d’études ont évalué les critères et les méthodes de sevrage de l’ECMO-vv. Par ailleurs, les progrès dans la compréhension de la physiopathologie du processus de sevrage de la ventilation mécanique (VM) ont conduit au développement d’outils de surveillance spécifiques à cette phase. Schématiquement, la commande respiratoire peut être évaluée via le ventilateur en mesurant la pression générée lors d’une occlusion expiratoire de 100 millisecondes (P0.1), et les efforts respiratoires par la mesure de la variation de la pression œsophagienne (delta Poeso). Des études rétrospectives récentes menées chez des patients atteints de SDRA lié à la COVID-19 et assistés par ECMO-vv suggèrent une durée de ventilation mécanique plus longue chez les patients dont le processus de sevrage et de décanulation a été « forcé », c’est-à-dire réalisé dans des conditions de commande et d’effort respiratoires importants. Des valeurs élevées de P0.1 et de delta Poeso ont été associées à une durée prolongée de VM. Les lésions pulmonaires auto-infligées (P-SILI) et l’élévation de la pression transpulmonaire liées à ces efforts respiratoires non contrôlés expliquent probablement l’impact négatif sur la durée de VM. Cette étude randomisée se propose donc d’évaluer ces outils de surveillance, régulièrement utilisés en pratique clinique, pour guider les décisions de sevrage et de décanulation de l’ECMO-vv.
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