Rééducation par l'exercice à domicile chez des patients atteints de claudication intermittente à l'aide d'une nouvelle application smartphone

Présentation

Résumé de l’étude

La principale caractéristique de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est de limiter l'activité physique par l'apparition d'une claudication des membres inférieurs, qui limite la distance de marche, c'est-à-dire la distance maximale parcourue par le patient avant que la douleur ne l'oblige à s'arrêter. En pratique quotidienne, la distance de marche est rarement mesurée au moment du traitement. La réadaptation à la marche est le traitement de première intention pour ces patients (recommandation de classe 1 de l'AHA 2005 et de l'ESC 2017, avec un niveau de preuve A). Selon la recommandation, une séance de marche doit durer au moins 30 minutes, à raison de 3 séances par semaine pendant au minimum 6 mois. La réadaptation à la marche doit être systématiquement proposée à tous les patients claudicants, qu'ils soient opérés ou non. Elle est souvent suffisante en cas de claudication légère avec une distance de marche supérieure à 500 mètres. La chirurgie doit être réservée aux patients chez qui la réadaptation a échoué et dont la claudication est sévère (distance de marche inférieure à 500 mètres). L'intervention chirurgicale ne doit pas remplacer la réadaptation, mais doit lui être complémentaire. La réadaptation supervisée en centres spécialisés est rarement proposée car elle n'est pas facilement accessible et entraîne des dépenses et des contraintes supplémentaires pour le patient (transport, réduction du temps de travail pour les patients actifs, etc.). En l'absence de centre spécialisé, de simples conseils sont le plus souvent donnés au patient, qui doit alors compter uniquement sur sa motivation personnelle : c'est ce que l'on appelle « rentrez chez vous et marchez ». Par conséquent, l'accès à une réadaptation bien conduite est un élément fondamental de la prise en charge des patients atteints de claudication intermittente, qui fait actuellement défaut. À l'ère de la santé numérique, il est nécessaire de développer des outils innovants permettant l'autorééducation du patient, associée à un suivi à distance par le médecin. Des études récentes ont validé et souligné l'intérêt de l'utilisation de la technologie GPS pour l'évaluation de l'activité de marche chez les patients claudicants. À ce jour, il existe 2 exemples publiés d'applications smartphone développées spécifiquement pour la réadaptation par l'exercice. Les principales lacunes des solutions proposées dans ces publications sont : * la nécessité d'acheter un boîtier GPS spécifique ; * l'inconfort pour le patient de porter le boîtier, que ce soit dans un sac à dos ou en bandoulière ; * l'absence de moyen pour le patient d'indiquer le moment précis où la douleur apparaît ; * et par conséquent, l'absence d'analyse clinique centrée sur le symptôme « douleur induite par la marche ». Les applications smartphone grand public de suivi d'activité GPS ne sont pas destinées à un usage médical et n'indiquent pas le moment d'apparition de la douleur. Dans cette étude, le CHU de Reims établira une collaboration scientifique avec la société VascInnove® pour l'utilisation d'une application smartphone, appelée E-REVA®, qui propose : * une évaluation de l'activité de marche et des paramètres de claudication (apparition de la douleur, distance de marche, temps de récupération après la douleur, distance totale parcourue, vitesse de marche, etc.) ; * une aide à l'autorééducation ; * des questionnaires de qualité de vie et de marche. La principale innovation réside dans la présence d'un bouton permettant au patient d'indiquer le moment où la douleur apparaît. Le patient pourra avoir accès, via l'application smartphone, à ses statistiques et à l'évolution de ses performances au fil du temps. Le praticien prescripteur aura accès, via un site internet sécurisé, aux statistiques de son patient, à qui il pourra donner des conseils personnalisés lors des consultations de suivi.