Prophylaxie de l'infection du site opératoire par linézolide ou vancomycine
Promoteur : Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (AP-HM)Tous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Phase 4
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
Les recommandations d'anesthésie et de chirurgie préconisent l'administration d'une antibioprophylaxie chirurgicale pour les patients bénéficiant d'une chirurgie « propre ». L'antibiotique prescrit doit cibler les bactéries les plus fréquemment retrouvées dans les infections du site opératoire (ISO), et la durée d'administration ne doit pas dépasser 24 heures afin de minimiser le risque écologique d'émergence de résistances bactériennes.
Les recommandations fournissent un cadre pour l'administration de l'antibioprophylaxie chirurgicale, mais leur efficacité est régulièrement réévaluée en mesurant les taux d'ISO et les micro-organismes responsables des complications infectieuses après la chirurgie. La majorité des interventions nécessitaient l'utilisation de céphalosporines de première ou deuxième génération comme antibioprophylaxie chirurgicale.
Pour les patients allergiques aux bêta-lactamines, la clindamycine et la vancomycine sont proposées comme alternatives. Chez les patients colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) ou présentant un risque de développer une ISO associée au SARM (écologie hospitalière, traitement antibiotique antérieur), seule la vancomycine est recommandée.
La pharmacocinétique et la pharmacodynamie de la vancomycine sont complexes, et son absorption tissulaire varie selon le niveau d'inflammation tissulaire. Il s'agit d'une molécule difficile à manier, administrée exclusivement par voie intraveineuse. Le linézolide est un antibiotique de synthèse de la classe des oxazolidinones. En se liant à l'ARNr des sous-unités ribosomiques 30S et 50S, il inhibe la synthèse bactérienne.
Il s'agit donc d'un antibiotique bactériostatique approuvé pour le traitement des infections à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (SASM) comme à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Il couvre également un large spectre de bactéries à Gram positif. Sa pharmacocinétique permet une perfusion intraveineuse rapide, avec une pénétration rapide dans l'os et les tissus mous du site opératoire lors de la chirurgie de la hanche. Une vaste méta-analyse Cochrane a rapporté que le linézolide était supérieur à la vancomycine dans les infections cutanées, y compris les infections à SARM, bien qu'avec un niveau de preuve faible. Nous avons donc émis l'hypothèse que le linézolide pourrait être utilisé à la place de la vancomycine chez les patients allergiques aux bêta-lactamines et les patients à risque d'ISO associée au SARM en chirurgie générale.
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