Prise en charge périopératoire de l'hémostase en transplantation hépatique
Promoteur : Société Française d'Anesthésie et de RéanimationTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Observationnelle
Présentation
Résumé de l’étude
La transplantation hépatique (TH) est une chirurgie à risque hémorragique. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés : dissection complexe, hypertension portale, antécédents d'infections du liquide d'ascite, antécédents d'interventions chirurgicales, troubles complexes de l'hémostase préexistants et ceux acquis pendant l'intervention. Un saignement diffus peut survenir à tout moment au cours des 3 phases de la chirurgie : dissection, anhépatique et néohépatique.
Cependant, le saignement peropératoire et les besoins transfusionnels restent difficiles à prévoir. Les modèles prédictifs actuels reposent notamment sur des caractéristiques préopératoires et ne tiennent pas compte du déroulement et des différentes phases de l'opération. Le besoin en transfusions a fortement diminué au cours des 20 dernières années, et actuellement environ 20 à 25 % des patients sont transfusés (transfusion d'au moins 1 produit sanguin pendant la TH).
Cependant, une transfusion massive est nécessaire dans 10 % des TH. La Société européenne d'anesthésiologie (ESA) a émis des recommandations sur la prise en charge des saignements sévères pendant la chirurgie. Cependant, ces recommandations ne sont pas spécifiques à la TH. De plus, les stratégies transfusionnelles varient considérablement d'un centre à l'autre.
La mise en place de protocoles au sein d'équipes dédiées à la TH a permis de réduire les saignements et les transfusions, avec ou sans recours aux tests viscoélastiques. Le saignement peropératoire et les besoins transfusionnels, ainsi que les complications thromboemboliques postopératoires, restent difficiles à prévoir.
Des modèles prédictifs du risque hémorragique ont été développés, mais ils reposent uniquement sur des caractéristiques préopératoires et ne tiennent pas compte du déroulement et des différentes phases de l'opération. Par ailleurs, de nouvelles méthodes telles que l'inférence bayésienne ou l'apprentissage automatique ont été développées et semblent capables de fournir des informations différentes de celles obtenues par les modèles conventionnels. L'objectif global de cette étude observationnelle prospective multicentrique est d'étudier les facteurs de risque de saignement et de thrombose en per- et post-opératoire de la TH à l'aide de différentes méthodes prédictives, et de décrire la prise en charge du saignement et de l'anticoagulation postopératoire en France métropolitaine.
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique par Intelligence Artificielle, sans relecture médicale. Elle peut comporter des erreurs : en cas de doute, le texte original fait foi. Le portail reprend une sélection de champs de la fiche (titre, résumé, statut, phase, sexes admis, lieux), traduits en français ; consultez la version originale pour les informations complètes.
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