Prise en charge périopératoire de l'hémostase en transplantation hépatique
Prise en charge périopératoire de l'hémostase en transplantation hépatique
Promoteur : Société Française d'Anesthésie et de Réanimation
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Perioperative Hemostasis Management in Liver Transplantation
Perioperative Hemostasis Management in Liver Transplantation
Liver transplantation (LT) is a surgery with risk of bleeding. Several risk factors have been identified: complex dissection, portal hypertension, history of ascites fluid infections, history of surgical procedures, pre-existing complex hemostatic disorders and those acquired during the procedure. Diffuse bleeding can occur at any time during the 3 phases of surgery: dissection, anhepatic and neohepatic. However, intraoperative bleeding and transfusion requirements remain difficult to predict. Current predictive models are based in particular on preoperative characteristics and do not take into account the course and different phases of the operation. The need for transfusions has largely decreased over the last 20 years, and currently around 20-25% of patients are transfused (transfusion of at least 1 blood product during LT). However, massive transfusion is necessary in 10% of LT. The European Society of Anaesthesiology (ESA) has issued recommendations on the management of severe bleeding during surgery. However, these recommendations are not specific to LT. Moreover, transfusion strategies vary widely from one center to another. The implementation of protocols within teams dedicated to LT has led to a reduction in bleeding and transfusion, with or without the use of viscoelastic testing. Intraoperative bleeding and transfusion requirements, as well as postoperative thromboembolic complications, remain difficult to predict. Predictive models of bleeding risk have been developed, but they are based solely on preoperative characteristics and do not take into account the course and various phases of the operation. In addition, new methods such as Bayesian inference or machine learning have been developed, and seem capable of providing different information from that obtained by conventional models. The overall aim of this prospective multicenter observational study is to investigate the risk factors for bleeding and thrombosis in per- and post-operative LT using different predictive methods, and to describe the management of bleeding and post-operative anticoagulation in metropolitan France.
La transplantation hépatique (TH) est une chirurgie à risque hémorragique. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés : dissection complexe, hypertension portale, antécédents d'infections du liquide d'ascite, antécédents d'interventions chirurgicales, troubles complexes de l'hémostase préexistants et ceux acquis pendant l'intervention. Un saignement diffus peut survenir à tout moment au cours des 3 phases de la chirurgie : dissection, anhépatique et néohépatique. Cependant, le saignement peropératoire et les besoins transfusionnels restent difficiles à prévoir. Les modèles prédictifs actuels reposent notamment sur des caractéristiques préopératoires et ne tiennent pas compte du déroulement et des différentes phases de l'opération. Le besoin en transfusions a fortement diminué au cours des 20 dernières années, et actuellement environ 20 à 25 % des patients sont transfusés (transfusion d'au moins 1 produit sanguin pendant la TH). Cependant, une transfusion massive est nécessaire dans 10 % des TH. La Société européenne d'anesthésiologie (ESA) a émis des recommandations sur la prise en charge des saignements sévères pendant la chirurgie. Cependant, ces recommandations ne sont pas spécifiques à la TH. De plus, les stratégies transfusionnelles varient considérablement d'un centre à l'autre. La mise en place de protocoles au sein d'équipes dédiées à la TH a permis de réduire les saignements et les transfusions, avec ou sans recours aux tests viscoélastiques. Le saignement peropératoire et les besoins transfusionnels, ainsi que les complications thromboemboliques postopératoires, restent difficiles à prévoir. Des modèles prédictifs du risque hémorragique ont été développés, mais ils reposent uniquement sur des caractéristiques préopératoires et ne tiennent pas compte du déroulement et des différentes phases de l'opération. Par ailleurs, de nouvelles méthodes telles que l'inférence bayésienne ou l'apprentissage automatique ont été développées et semblent capables de fournir des informations différentes de celles obtenues par les modèles conventionnels. L'objectif global de cette étude observationnelle prospective multicentrique est d'étudier les facteurs de risque de saignement et de thrombose en per- et post-opératoire de la TH à l'aide de différentes méthodes prédictives, et de décrire la prise en charge du saignement et de l'anticoagulation postopératoire en France métropolitaine.
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