Prise en charge de la douleur des plaies d'amputation par autohypnose

En chirurgie vasculaire, l'amputation concerne principalement le membre inférieur et est souvent liée à une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Elle indique l'impossibilité ou l'échec de la revascularisation après un bilan exhaustif visant à sauver le membre. Elle est également réalisée pour limiter l'extension d'une gangrène, atteinte du membre pouvant évoluer vers une septicémie.

Le principe consiste à amputer en zone saine et vascularisée afin de permettre une bonne cicatrisation du moignon d'amputation. Les amputations d'un ou plusieurs orteils, voire de tous les orteils, appelées amputations transmétatarsiennes complètes, peuvent nécessiter plusieurs mois de cicatrisation.

Les amputations nécessitent une cicatrisation dirigée et, surtout, une surveillance des tissus sous-jacents de la zone amputée par des détersions et des soins quotidiens réalisés par un infirmier à domicile. La détersion mécanique de la plaie, nécessaire au processus de cicatrisation et à la migration cellulaire, ainsi qu'un maillage profond optimal, facilitent l'évolution de la cicatrisation.

Ces soins provoquent souvent des douleurs, malgré les antalgiques oraux et les anesthésiques locaux administrés avant le soin. Depuis plusieurs années, des études ont montré les bénéfices de l'hypnose pour modifier la perception de la douleur, en particulier pendant les soins. Des études ont également montré que l'autohypnose permet une réduction de l'intensité de la douleur.

L'expérience clinique du service de chirurgie vasculaire du CHU de Rennes suggère que les patients recourant à l'autohypnose lors du pansement quotidien de leur amputation vivent ce moment plus sereinement, ce qui augmente leur confort et diminue leur douleur et leur anxiété.