Prévention secondaire post-AVC avec surveillance numérique

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est la deuxième cause de décès et une cause majeure de handicap dans le monde. En 2019, les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) liées à l'AVC étaient estimées à 143 millions. Les facteurs de risque modifiables de l'AVC, qui comprennent de mauvaises habitudes de vie (tabac, alcool, abus de drogues illicites, régimes alimentaires à risque, faible activité physique), représentent 90 % du risque d'AVC. Les complications de l'AVC et le risque de récidive dépendent fortement du contrôle de ces facteurs de risque. Ainsi, la prévention secondaire de l'AVC nécessite des modifications profondes du mode de vie, notamment l'arrêt de la consommation de substances et des changements alimentaires.

Les recommandations nationales de pratique clinique en matière d'AVC préconisent un arrêt immédiat de la consommation de toutes les substances, mais sans recommandations sur des schémas thérapeutiques spécifiques. De plus, aucune ne traite de la prise en charge des difficultés d'adaptation au stress ou des troubles de l'humeur, bien qu'il s'agisse de facteurs de risque majeurs attribuables à la population pour l'AVC et de freins importants à l'obtention de changements de comportement. Or, les altérations émotionnelles post-AVC sont fréquentes, la dépression et l'anxiété post-AVC étant les plus fréquentes (prévalence respective de 30 % et 25 %).

Il est important de noter qu'indépendamment de l'AVC, les altérations ou troubles émotionnels et les troubles liés à l'usage de substances et aux addictions (SRAD) sont des affections comorbides fréquentes (troubles doubles) aux conséquences invalidantes, et l'interaction entre ces deux affections complique la rééducation. Cela suggère que la prise en compte de l'état de santé mentale des patients victimes d'AVC pourrait améliorer non seulement la prise en charge des altérations émotionnelles post-AVC, mais aussi le contrôle des facteurs de risque vasculaire de l'AVC.

Concernant les programmes de prévention secondaire axés sur les changements de comportement chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires (CVD), la littérature est limitée, et les études sur le sevrage tabagique sont les plus largement documentées. Malgré le risque lié au tabagisme après un infarctus du myocarde ou un AVC/accident ischémique transitoire (AIT), moins de la moitié des patients arrêtent de fumer après l'événement ou parviennent à une abstinence durable.

Pour augmenter l'observance et l'efficacité du traitement, outre le dépistage systématique des habitudes de vie et l'évaluation de la santé mentale et de la motivation au changement des patients en pratique clinique courante, les experts du domaine soulignent la nécessité de : * commencer le traitement le plus tôt possible, idéalement pendant l'hospitalisation ; * adapter l'intensité du traitement (association de médicaments +/- intervention comportementale ; fréquence du suivi/des contacts) en fonction du profil de risque de chaque patient, notamment selon le niveau de dépendance et la présence de difficultés émotionnelles/troubles psychiatriques comorbides. Après la sortie de l'hôpital, en soins courants, la visite de suivi est programmée 4 à 6 mois après l'AVC. Sachant que la grande majorité des rechutes tabagiques surviennent dans les semaines suivant l'AVC, cette période apparaît à haut risque pour l'atteinte de l'objectif de prévention secondaire de l'AVC. Il est donc urgent de développer de nouvelles approches permettant un examen quotidien de l'évolution clinique dans les jours et semaines immédiatement suivant la sortie de l'unité de soins aigus pour AVC, afin d'optimiser la récupération et la qualité de vie du patient. Le rôle potentiellement central du développement de la eSanté a été mis en avant par l'Organisation mondiale de la santé, qui considère la eSanté comme une utilisation sûre et rentable des technologies de l'information et de la communication (TIC).