Prévalence et conséquences du syndrome des antiphospholipides chez les patients de 65 ans et plus ayant présenté un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI)

L'accident vasculaire cérébral (AVC) représente une cause majeure de morbidité et de mortalité malgré des progrès significatifs réalisés au cours des dernières décennies. Chez les personnes de moins de 65 ans, les étiologies de l'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) sont diverses, et la prise en charge est bien établie. Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est responsable de 10 à 20 % des causes d'AVC dans cette population. Chez les personnes âgées, le SAPL n'est pas systématiquement recherché en raison de la prédominance des causes emboliques, athéroscléreuses et liées à la maladie des petits vaisseaux.

Toutefois, la découverte tardive du SAPL n'est pas rare et est plus fréquemment associée à la survenue de thromboses artérielles. De plus, la prise en charge du SAPL soulève plusieurs difficultés compte tenu du risque de récidive thrombotique et de l'association potentielle avec des facteurs de risque cardiovasculaire classiques. Le traitement antithrombotique consiste en une anticoagulation à vie, excluant les anticoagulants oraux directs (AOD) en raison du risque de récidive thrombotique.

L'objectif principal de l'étude sera d'évaluer la prévalence des anticorps utiles au diagnostic du SAPL (critères de Sapporo) chez les personnes de 65 ans ou plus hospitalisées pour un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) ou un accident ischémique transitoire (AIT). Par ailleurs, la classification du SAPL est susceptible d'évoluer dans les années à venir avec l'inclusion de nouveaux anticorps cliniquement pertinents (anti-phosphatidylsérine et anti-phosphatidyléthanolamine), en raison de leur forte association avec la survenue de thromboses.

Bien qu'ils soient souvent associés à des anticoagulants circulants, on les retrouve également dans 10 % des cas de SAPL négatifs pour les autres anticorps. L'inclusion des patients dans l'étude devra intervenir pendant la phase aiguë de l'AVC, avant l'instauration d'un traitement anticoagulant. Ainsi, après vérification des critères d'inclusion et d'exclusion, les patients seront informés et devront signer le formulaire de consentement éclairé s'ils acceptent de participer.

Après l'inclusion, la procédure de recherche sera la suivante : réaliser un bilan biologique immunologique unique comprenant : une partie réalisée dans le cadre des soins courants : anticoagulants circulants, anticorps anti-cardiolipine et anti-β2-glycoprotéine de type 1 ; une partie réalisée spécifiquement pour l'étude (3,5 mL de sang supplémentaire) : anticorps anti-phosphatidylsérine et anti-phosphatidyléthanolamine. La recherche de ces anticorps sera effectuée à partir du tube sec de 7 mL prélevé pour la recherche des anticorps anti-cardiolipine et anti-β2-glycoprotéine de type 1. Si l'échantillon diagnostique est positif pour l'un de ces anticorps, un suivi à 3 mois est recommandé et sera réalisé dans le cadre des soins courants afin de confirmer le diagnostic de SAPL. Le recueil de données comprendra les caractéristiques du patient, les détails de l'AVC/AIT, les données biologiques et le suivi. Dans le cadre du suivi habituel, les patients seront revus en consultation de neurologie à 6 mois. Les données cliniques et biologiques seront revues à la fin de l'étude par deux médecins (un neurologue et un interniste) afin de confirmer ou d'exclure le diagnostic de SAPL et sa contribution à l'atteinte neurologique. Un suivi en médecine interne sera mis en place pour les patients chez qui le diagnostic de SAPL est confirmé, et un traitement adapté sera proposé.