Préoxygénation pour les aspirations trachéales en réanimation
Préoxygénation pour les aspirations trachéales en réanimation, un essai contrôlé randomisé
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Preoxygenation for Tracheal Aspirations in Intensive Care
Preoxygenation for Tracheal Aspirations in Intensive Care, a Randomized Controlled Trial
Clearing the airways is a complex phenomenon involving the production of secretions, the nature of mucus (viscosity, elasticity, stringiness, and adhesiveness), ciliary movement, and coughing. In intubated and ventilated patients, endotracheal suctioning occur when the patient is "unable to clear the airways of obstructions hindering the free passage of air." These suctioning can lead to transient desaturation exacerbated by a decrease in cardiac output due to increased mean arterial pressure, promoting cardiac arrhythmias. To minimize these effects, it is recommended to perform additional preoxygenation, by increasing the fraction of O2 in the air delivered to the patient by the ventilator 2-3 minutes before the procedure. These longstanding recommendations were reiterated in 2022, based on outdated studies involving systematic suctioning that required disconnecting the patient from the ventilator. Currently, suctioning are performed on-demand, based on the patient's congestion status, either through the endotracheal tube cap or a "closed system." Desaturations have become infrequent without establishing that additional preoxygenation can prevent them. Moreover, additional preoxygenation is not without risks. By inducing de-nitrogenation atelectasis with a loss of lung volume, it can exacerbate pre-existing lung injuries in the most severe patients. In less severe cases, preoxygenation leads to transient hyperoxia, with various deleterious effects impacting patient prognosis. Thus, a short-term risk, such as deep desaturations, must be balanced against a medium-term risk of hyperoxia and de-nitrogenation.
Le désencombrement des voies aériennes est un phénomène complexe impliquant la production de sécrétions, la nature du mucus (viscosité, élasticité, filance et adhésivité), le mouvement ciliaire et la toux. Chez les patients intubés et ventilés, les aspirations endotrachéales surviennent lorsque le patient est « incapable de dégager les voies aériennes des obstructions entravant le libre passage de l'air ». Ces aspirations peuvent entraîner une désaturation transitoire, aggravée par une diminution du débit cardiaque due à une augmentation de la pression artérielle moyenne, favorisant les arythmies cardiaques. Pour minimiser ces effets, il est recommandé de réaliser une préoxygénation supplémentaire, en augmentant la fraction d'O2 dans l'air délivré au patient par le ventilateur 2 à 3 minutes avant le geste. Ces recommandations de longue date ont été réitérées en 2022, sur la base d'études anciennes portant sur des aspirations systématiques nécessitant une déconnexion du patient du ventilateur. Actuellement, les aspirations sont réalisées à la demande, en fonction de l'état d'encombrement du patient, soit via l'embout de la sonde endotrachéale, soit via un « système clos ». Les désaturations sont devenues peu fréquentes, sans qu'il ait été établi qu'une préoxygénation supplémentaire puisse les prévenir. De plus, la préoxygénation supplémentaire n'est pas sans risque. En induisant une atélectasie de dénitrogénation avec une perte de volume pulmonaire, elle peut aggraver des lésions pulmonaires préexistantes chez les patients les plus sévères. Dans les cas moins sévères, la préoxygénation entraîne une hyperoxie transitoire, avec divers effets délétères impactant le pronostic du patient. Ainsi, un risque à court terme, tel que des désaturations profondes, doit être mis en balance avec un risque à moyen terme d'hyperoxie et de dénitrogénation.
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