Optimisation hémodynamique guidée par échographie pulmonaire

La recommandation formalisée d'experts de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation recommande de guider le remplissage vasculaire par la mesure du volume d'éjection systolique (VES) chez les patients chirurgicaux considérés à haut risque. Le remplissage vasculaire doit être poursuivi en cas de précharge-dépendance et arrêté en cas d'apparition d'une précharge-indépendance.

L'objectif est d'éviter la surcharge vasculaire liée à un remplissage vasculaire excessif. L'application de cette recommandation a permis de réduire la morbidité postopératoire, la durée de séjour hospitalier et le délai de reprise de l'alimentation orale. La supériorité de cette stratégie est aujourd'hui remise en question, et les indices prédictifs de réponse au remplissage vasculaire (statiques et dynamiques) présentent de nombreuses limites.

De plus, aucun des moniteurs de débit cardiaque ne constitue la référence absolue pour une utilisation peropératoire. Grâce à l'étude des artefacts, l'échographie pulmonaire s'est développée au cours des vingt dernières années, notamment en cardiologie, en néphrologie et en réanimation.

Par analogie avec les lignes B radiologiques, les lignes B échographiques résultent de la réverbération des ultrasons sur les septa interlobulaires sous-pleuraux épaissis par l'œdème. Le protocole FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography), décrit par Lichtenstein et al., est défini comme la visualisation de nouvelles lignes B lors d'un test de remplissage vasculaire.

Si une ligne B apparaît dans une zone où elle n'était pas présente pendant le remplissage vasculaire, le diagnostic le plus probable est une surcharge hydrostatique du septum interstitiel sous-pleural. Cette apparition de lignes B survient à un stade infraclinique. L'utilisation de l'échographie pulmonaire pourrait permettre une évaluation en temps réel du remplissage vasculaire et de sa tolérance en période peropératoire. L'objectif principal de l'étude est de démontrer une diminution de l'incidence des complications postopératoires (défaillance d'organe) (telles que définies par les recommandations internationales) lors de l'utilisation d'une optimisation hémodynamique guidée par échographie pulmonaire, comparée à une optimisation standard.