Optimisation hémodynamique guidée par échographie pulmonaire
Optimisation hémodynamique guidée par échographie pulmonaire en chirurgie majeure non cardiaque : un essai contrôlé randomisé
Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire, Amiens
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Lung Ultrasound-guided Hemodynamic Optimization
Lung Ultrasound-guided Hemodynamic Optimization in Major Non-cardiac Surgery: a Randomized Control
The formalized expert recommendation of the French Society of Anesthesia and Intensive Care recommends guiding vascular filling by measuring the stroke volume (SV) in surgical patients considered at high risk. Vascular filling should be continued in the event of preload dependence and stopped in the event of the appearance of preload independence. The aim is to avoid vascular overload due to excessive vascular filling. The application of this recommendation has resulted in a reduction in postoperative morbidity, length of hospital stay and time to return to oral feeding. The superiority of this strategy is now being questioned and the predictive indices of response to vascular filling (static and dynamic) have many limitations. In addition, none of the cardiac output monitors are the gold standard for intraoperative use. Through the study of artefacts, lung ultrasound has been gaining ground over the last twenty years, particularly in cardiology, nephrology and intensive care. By analogy with radiological B-lines, ultrasound B-lines result from the reverberation of ultrasound on the subpleural inter-lobular septa thickened by oedema. The Fluid Administration Limited by Lung Sonography (FALLS) protocol, described by Lichtenstein et al, is defined as the visualisation of new B lines during a vascular filling test. If a B-line appears in an area where it was not present during vascular filling, the most likely diagnosis is hydrostatic overload of the subpleural interstitial septum. This appearance of B-lines occurs at a sub-clinical stage. The use of lung ultrasound could allow real-time assessment of vascular filling and its tolerance during the intraoperative period. The main objective of the study is to demonstrate a decrease in the incidence of postoperative complications (organ failure) (as defined by international guidelines) when using lung ultrasound-guided haemodynamic optimisation compared to standard optimisation.
La recommandation formalisée d'experts de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation recommande de guider le remplissage vasculaire par la mesure du volume d'éjection systolique (VES) chez les patients chirurgicaux considérés à haut risque. Le remplissage vasculaire doit être poursuivi en cas de précharge-dépendance et arrêté en cas d'apparition d'une précharge-indépendance. L'objectif est d'éviter la surcharge vasculaire liée à un remplissage vasculaire excessif. L'application de cette recommandation a permis de réduire la morbidité postopératoire, la durée de séjour hospitalier et le délai de reprise de l'alimentation orale. La supériorité de cette stratégie est aujourd'hui remise en question, et les indices prédictifs de réponse au remplissage vasculaire (statiques et dynamiques) présentent de nombreuses limites. De plus, aucun des moniteurs de débit cardiaque ne constitue la référence absolue pour une utilisation peropératoire. Grâce à l'étude des artefacts, l'échographie pulmonaire s'est développée au cours des vingt dernières années, notamment en cardiologie, en néphrologie et en réanimation. Par analogie avec les lignes B radiologiques, les lignes B échographiques résultent de la réverbération des ultrasons sur les septa interlobulaires sous-pleuraux épaissis par l'œdème. Le protocole FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography), décrit par Lichtenstein et al., est défini comme la visualisation de nouvelles lignes B lors d'un test de remplissage vasculaire. Si une ligne B apparaît dans une zone où elle n'était pas présente pendant le remplissage vasculaire, le diagnostic le plus probable est une surcharge hydrostatique du septum interstitiel sous-pleural. Cette apparition de lignes B survient à un stade infraclinique. L'utilisation de l'échographie pulmonaire pourrait permettre une évaluation en temps réel du remplissage vasculaire et de sa tolérance en période peropératoire. L'objectif principal de l'étude est de démontrer une diminution de l'incidence des complications postopératoires (défaillance d'organe) (telles que définies par les recommandations internationales) lors de l'utilisation d'une optimisation hémodynamique guidée par échographie pulmonaire, comparée à une optimisation standard.
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