Mesure du débit sanguin cérébral absolu et de la résistance de la microcirculation cérébrale par thermodilution continue

Dans le monde, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont la première cause de handicap acquis, la deuxième cause de démence (après la maladie d'Alzheimer) et la deuxième cause de décès (mais la première cause de décès chez les femmes). La thrombectomie mécanique (TM) permet la recanalisation de l'artère cérébrale occluse au cours d'un AVC ischémique aigu, en retirant le caillot sanguin à l'aide d'un dispositif mécanique inséré par voie endovasculaire sous guidage radiologique.

Les TM constituent le traitement optimal pour un grand nombre de patients présentant une occlusion d'une artère antérieure (l'artère carotide interne et le segment proximal de l'artère cérébrale moyenne). La reperfusion est considérée comme satisfaisante si le score mTICI en fin de procédure est de mTICI 2c ou mTICI 3.

Bien que ces scores aient été obtenus chez 71 % des patients lors des essais randomisés montrant la supériorité de la TM sur la thrombolyse intraveineuse, seuls 27 % de ces patients étaient exempts de déficit neurologique à 3 mois. Il existe donc un écart entre le taux élevé de recanalisation macroscopique et les résultats cliniques.

Une hypothèse pour expliquer cet écart est que, malgré une recanalisation macroscopique de bonne qualité, la reperfusion de la microcirculation cérébrale reste insuffisante : la recanalisation macroscopique n'équivaut pas à la reperfusion microscopique.

Cet écart existe également en cardiologie : malgré un taux élevé de recanalisation de l'artère coronaire chez les patients pris en charge en urgence pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, la moitié de ces patients présentent ultérieurement une dysfonction microvasculaire coronaire. L'absence de reperfusion est associée à un risque accru de décès cardiovasculaire, de récidive d'infarctus du myocarde, de choc cardiogénique et d'insuffisance cardiaque un an après la recanalisation coronaire pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Il a été démontré que la thermodilution intracoronaire continue peut être utilisée pour quantifier le débit sanguin coronaire et la valeur absolue de la résistance microcirculatoire (en unités Wood). Il n'existe actuellement aucun outil permettant de quantifier la microcirculation cérébrale immédiatement après une TM. L'objectif de cette étude est d'évaluer la faisabilité et la sécurité de l'utilisation d'un guide de pression/température pour mesurer la résistance microcirculatoire cérébrale par thermodilution chez des patients ayant un score mTICI 2c ou 3 après une TM, dans le cadre de la prise en charge d'un AVC ischémique aigu de la circulation antérieure.