MEG versus EEG HR pour la localisation de la zone épileptogène dans le cadre du bilan préchirurgical de l'épilepsie

Les épilepsies partielles pharmacorésistantes sont des maladies invalidantes pour lesquelles un traitement chirurgical peut être indiqué. La détermination de la zone à opérer (ou « zone épileptogène ») repose sur un faisceau d'arguments cliniques et de neuro-imagerie, ayant un impact direct sur le succès de la chirurgie. Les patients épileptiques présentent des anomalies électriques pouvant être détectées par des examens électrophysiologiques de surface tels que l'EEG de surface ou la magnétoencéphalographie (MEG).

La source intracérébrale de ces anomalies peut être localisée dans le cerveau à l'aide de techniques de modélisation de sources à partir des signaux MEG ou des signaux EEG si un nombre suffisant d'électrodes est utilisé (> 100, technique dite EEG haute résolution = EEG HR). L'EEG HR et la MEG sont deux techniques de pointe peu répandues. La contribution indépendante de l'EEG HR et de la MEG pour la localisation de la zone épileptogène a été démontrée dans plusieurs études.

Cependant, plusieurs études de modélisation ont montré que la MEG et l'EEG HR présentent une capacité de détection et une résolution spatiale différentes selon les générateurs corticaux étudiés. Les études de modélisation suggèrent que la MEG offre une meilleure précision de localisation que l'EEG pour la plupart des sources corticales. À ce jour, aucune comparaison directe de la valeur localisatrice de la MEG et de l'EEG HR pour la localisation de la zone épileptogène n'a été réalisée dans une étude clinique de grande envergure.

Dans cette étude prospective, 100 patients atteints d'épilepsie partielle, candidats à une chirurgie de l'épilepsie, dont certains avec un enregistrement EEG intracrânien, bénéficieront de deux examens électrophysiologiques avancés comprenant un enregistrement magnétoencéphalographique (MEG) des anomalies électrophysiologiques intercritiques et un enregistrement EEG haute résolution (128 électrodes), en complément des examens habituels réalisés dans le cadre du bilan préchirurgical, avant la cortectomie et/ou l'enregistrement EEG intracrânien.

Sur la base de travaux récents menés chez l'homme, les hypothèses suivantes sont formulées : * la MEG et l'EEG HR permettent de déterminer précisément la zone épileptogène, en utilisant deux approches de définition de la zone épileptogène (zone opérée chez les patients guéris, zone à l'origine des crises lors des enregistrements intracrâniens), mais la MEG est un peu plus précise que l'EEG HR pour la détermination de la zone épileptogène (une différence d'environ 10 % sera recherchée) ; * l'étude quantitative de la complémentarité entre l'EEG HR et la MEG pour la modélisation des sources des pointes épileptiques montrera une valeur ajoutée de l'utilisation des deux méthodes par rapport à l'utilisation d'une seule des deux méthodes ; * il est possible de déterminer la zone épileptogène en déterminant la zone du modèle MEG ayant la valeur de centralité la plus élevée (hub) au sein du réseau intercritique, par l'étude des réseaux à l'aide de la théorie des graphes.