Mammographie spectrale avec produit de contraste (CESM) : évaluation quantitative précoce de la réponse tumorale et prédiction de la réponse histologique complète pour le cancer du sein localisé traité par chimiothérapie néoadjuvante

Certains types de cancer du sein localisé, notamment les cancers de stade II et III, HER2 positifs (récepteur du facteur de croissance épidermique humain) ou triple négatifs, sont traités par une chimiothérapie première ou néoadjuvante avant le traitement chirurgical (mastectomie ou traitement conservateur). Le suivi de la chimiothérapie néoadjuvante ou première est habituellement réalisé par imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire. La réponse tumorale au traitement est évaluée sur des critères morphologiques de taille.

L'angiomammographie (également appelée CESM : Contrast Enhanced Spectral Mammography, ou mammographie spectrale avec produit de contraste) est une technique d'imagerie innovante et validée consistant en une mammographie à double énergie avec injection d'un produit de contraste iodé ; deux images sont générées, l'une comparable à une mammographie standard et une seconde mettant en évidence les structures rehaussées par le produit de contraste. La néo-angiogenèse caractéristique du processus tumoral permet ainsi une bonne visualisation de la tumeur par rapport à la glande mammaire sous-jacente.

Une analyse morphologique classique est donc possible grâce à l'acquisition mammographique standard, couplée à une analyse fonctionnelle quantitative liée à l'étude du rehaussement. Lors de l'angiomammographie, plusieurs images sont acquises successivement, en commençant par l'incidence cranio-caudale et en terminant par l'incidence de profil. Au cours du même examen, ces acquisitions sont réalisées à différents temps après l'injection, ce qui permet d'étudier le type de rehaussement d'une zone donnée (progressif/plateau/wash-out).

L'angiomammographie présente plusieurs avantages par rapport à l'IRM mammaire dans le suivi de la chimiothérapie : un temps d'examen plus court, un délai de rendez-vous plus court, une meilleure tolérance pour les patientes et l'absence d'injection de chélates de gadolinium, dont il a récemment été montré qu'ils provoquaient des dépôts cérébraux définitifs lors d'injections répétées. Actuellement, l'angiomammographie est validée dans le suivi des cancers du sein traités par chimiothérapie néoadjuvante ou première, avec une analyse de la réponse tumorale actuellement seulement morphologique, comme en IRM mammaire.

Ici, l'hypothèse est que l'étude du rehaussement tumoral par angiomammographie pourrait constituer un nouvel élément prédictif de la réponse histologique : en effet, la réalisation d'une angiomammographie initiale avant traitement (à l'inclusion) puis d'une seconde angiomammographie réalisée précocement par rapport au début de la chimiothérapie pourrait permettre de prédire précocement quelles patientes présenteront une réponse histologique complète au moment de la chirurgie de clôture. Cette étude prospective vise à comparer la variation du rehaussement tumoral, évaluée sur chacun des deux examens à l'aide de consoles radiologiques dédiées, au résultat histologique final après la chirurgie de clôture : il est espéré que la variation relative du rehaussement tumoral soit plus importante chez les patientes répondeuses.