Maladie de Crohn iléale et devenir post-opératoire : étude de cohorte prospective du groupe REMIND
Promoteur : Hôpital Saint-LouisTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- 18 à 100 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
La maladie de Crohn (MC), un processus inflammatoire chronique touchant des segments intestinaux, entraîne des lésions tissulaires. Plus des deux tiers des patients atteints de MC nécessitent une résection intestinale. Une récidive clinique symptomatique survient chez 60 % d'entre eux à 10 ans.
Les principaux facteurs influençant la récidive post-opératoire sont le tabagisme actif, une maladie pénétrante, un antécédent de lésions périanales, une résection intestinale antérieure, l'étendue de la résection de l'intestin grêle et l'absence de traitement prophylactique. L'iléocoloscopie réalisée dans l'année suivant la chirurgie permet de prédire le risque de récidive clinique.
Différents traitements sont proposés après la chirurgie pour prévenir la récidive post-opératoire : les thiopurines, la 6-mercaptopurine (efficaces dans la prévention de la récidive post-opératoire clinique et endoscopique), et les anti-facteur de nécrose tumorale (anti-TNF), le traitement le plus efficace. Le microbiote intestinal est un facteur central de la pathogenèse de la MC, et le rôle du flux fécal est clairement démontré.
Diverses modifications de la flore luminale, avec un lien possible avec l'inflammation locale, ont également été démontrées. Les bactéries associées à la récidive post-opératoire pourraient être plus pathogènes, comme les Escherichia coli adhérentes invasives (AIEC), qui pourraient jouer un rôle pathogène dans la MC par plusieurs mécanismes, notamment une colonisation muqueuse accrue, l'adhérence, la réplication et l'induction de la sécrétion de TNF.
À l'inverse, la récidive post-opératoire de la MC pourrait être liée à l'absence d'une espèce commensale protectrice, comme Faecalibacterium prausnitzii. Une inflammation microscopique survient dès le 8e jour après l'anastomose dans la muqueuse de l'iléon néoterminal. Les taux d'IL6, d'IL10 et de TGFb, mesurés dans l'iléon néoterminal tôt après la chirurgie, sont associés à des taux différents de récidive post-opératoire. Cela suggère une implication des cytokines dans la récidive post-opératoire. Les lymphocytes T jouent un rôle majeur dans la réponse immunitaire intestinale. La présence, au moment de la chirurgie, et la persistance d'expansions clonales de lymphocytes T induisant la maladie pourraient jouer un rôle important dans la récidive post-opératoire. L'objectif principal est de définir une classification de la maladie de Crohn iléale à partir de l'intégration de données sur une large cohorte de patients.
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique par Intelligence Artificielle, sans relecture médicale. Elle peut comporter des erreurs : en cas de doute, le texte original fait foi. Le portail reprend une sélection de champs de la fiche (titre, résumé, statut, phase, sexes admis, lieux), traduits en français ; consultez la version originale pour les informations complètes.
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