Maladie de Crohn iléale et devenir post-opératoire : étude de cohorte prospective du groupe REMIND
Maladie de Crohn iléale et devenir post-opératoire : étude de cohorte prospective du groupe REMIND
Promoteur : Saint-Louis Hospital, Paris, France
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Ileal Crohn's Disease and Post-operative Outcome: Prospective Cohort Study of the REMIND Group
Ileal Crohn's Disease and Post-operative Outcome: Prospective Cohort Study of the REMIND Group
Crohn's disease (CD), a chronic inflammatory process in intestinal segments leads to tissue damage. More than two thirds of CD patients need intestinal resection. Symptomatic clinical recurrence occurs in 60% by 10 years. The principal factors affecting postoperative recurrence are active smoking, penetrating disease, perianal lesions history, prior intestinal resection, small bowel resection extent, and prophylaxis treatment absence. Ileocolonoscopy within one year of surgery can predict clinical recurrence risk. Different therapies are proposed after surgery, to prevent post-operative recurrence : Thiopurines, 6-mercaptopurine (positive for clinical and endoscopic postoperative recurrence prevention), Anti-tumour necrosis factor therapy (anti-TNF), the most effective therapy. Intestinal microbiota acts as a central factor in the CD pathogenesis, and fecal stream role is clearly shown. Various changes in luminal flora with a possible link to local inflammation was also demonstrated. Bacteria associated with postoperative recurrence could be more pathogenic as adherent invasive E coli (AIEC), which could be a pathogen in CD through several mechanisms including increased mucosal colonization, adherence, replication and induction of TNF secretion. Alternatively, postoperative CD recurrence could be linked to a protective commensal species lack, such as Faecalibacterium prausnitzii. Microscopic inflammation occurs as early as 8 days after anastomosis in the neoterminal ileum mucosa. IL6, IL10 and TGFb levels, measured in neoterminal ileum early after surgery are associated with different rates of postoperative recurrence. It suggests cytokines implication in postoperative recurrence. T cells are major players in the intestinal immune response. The presence at time of surgery and persistence of disease inducing T cell clonal expansions could play an important role in post-operative recurrence. The main objective is to define a classification of ileal Crohn's Disease based on data integration on a large cohort of patients.
La maladie de Crohn (MC), un processus inflammatoire chronique touchant des segments intestinaux, entraîne des lésions tissulaires. Plus des deux tiers des patients atteints de MC nécessitent une résection intestinale. Une récidive clinique symptomatique survient chez 60 % d'entre eux à 10 ans. Les principaux facteurs influençant la récidive post-opératoire sont le tabagisme actif, une maladie pénétrante, un antécédent de lésions périanales, une résection intestinale antérieure, l'étendue de la résection de l'intestin grêle et l'absence de traitement prophylactique. L'iléocoloscopie réalisée dans l'année suivant la chirurgie permet de prédire le risque de récidive clinique. Différents traitements sont proposés après la chirurgie pour prévenir la récidive post-opératoire : les thiopurines, la 6-mercaptopurine (efficaces dans la prévention de la récidive post-opératoire clinique et endoscopique), et les anti-facteur de nécrose tumorale (anti-TNF), le traitement le plus efficace. Le microbiote intestinal est un facteur central de la pathogenèse de la MC, et le rôle du flux fécal est clairement démontré. Diverses modifications de la flore luminale, avec un lien possible avec l'inflammation locale, ont également été démontrées. Les bactéries associées à la récidive post-opératoire pourraient être plus pathogènes, comme les Escherichia coli adhérentes invasives (AIEC), qui pourraient jouer un rôle pathogène dans la MC par plusieurs mécanismes, notamment une colonisation muqueuse accrue, l'adhérence, la réplication et l'induction de la sécrétion de TNF. À l'inverse, la récidive post-opératoire de la MC pourrait être liée à l'absence d'une espèce commensale protectrice, comme Faecalibacterium prausnitzii. Une inflammation microscopique survient dès le 8e jour après l'anastomose dans la muqueuse de l'iléon néoterminal. Les taux d'IL6, d'IL10 et de TGFb, mesurés dans l'iléon néoterminal tôt après la chirurgie, sont associés à des taux différents de récidive post-opératoire. Cela suggère une implication des cytokines dans la récidive post-opératoire. Les lymphocytes T jouent un rôle majeur dans la réponse immunitaire intestinale. La présence, au moment de la chirurgie, et la persistance d'expansions clonales de lymphocytes T induisant la maladie pourraient jouer un rôle important dans la récidive post-opératoire. L'objectif principal est de définir une classification de la maladie de Crohn iléale à partir de l'intégration de données sur une large cohorte de patients.
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