Liens entre activité épileptique, perturbation du sommeil et contenu mental pendant le sommeil

Les interactions entre l'épilepsie et le sommeil sont nombreuses et bidirectionnelles. Le sommeil peut favoriser l'activité épileptique et les crises dans plusieurs syndromes, tandis que la privation de sommeil augmente l'excitabilité corticale et la susceptibilité aux crises. Inversement, les troubles du sommeil sont très fréquents chez les patients atteints d'épilepsie (PWE).

À l'aide d'une stéréo-électroencéphalographie (SEEG) couplée à une polysomnographie simultanée, les investigateurs ont précédemment montré que la fragmentation du sommeil dans l'épilepsie focale pharmacorésistante est associée à une activité épileptique à la fois critique et intercritique, avec une augmentation des décharges épileptiformes intercritiques (IED) immédiatement avant et pendant les éveils. Cependant, la causalité reste incertaine, car l'instabilité du sommeil elle-même pourrait favoriser les décharges épileptiques. Déterminer si les crises nocturnes et les IED induisent directement des éveils revêt une importance clinique.

L'activité épileptique nocturne est souvent considérée comme moins invalidante que les crises diurnes et guide rarement les décisions thérapeutiques ; démontrer un impact direct sur la continuité du sommeil pourrait toutefois soutenir des stratégies thérapeutiques ciblant spécifiquement l'activité épileptique nocturne afin d'améliorer la qualité du sommeil. Au-delà de la continuité du sommeil, l'épilepsie pourrait également influencer les processus cognitifs pendant le sommeil, notamment la profondeur de sommeil perçue et le rêve. Alors que les conséquences cognitives de l'épilepsie à l'éveil sont bien établies, les relations entre l'activité épileptique, l'architecture du sommeil et le vécu subjectif du sommeil restent mal comprises.

Dans une enquête menée auprès de 300 PWE, les investigateurs ont observé une modification de la fréquence de rappel des rêves et de leur contenu, les rêves en lien avec des crises étant associés aux crises nocturnes. Cependant, les comptes rendus matinaux rétrospectifs ne permettent pas d'établir de relations temporelles entre les décharges épileptiques et les phénomènes oniriques, ni de déterminer l'influence de la localisation des décharges ou du stade de sommeil. La SEEG associée à la stimulation électrique directe (DES) offre un cadre unique pour répondre à ces questions. La DES est utilisée en routine lors du bilan préchirurgical pour identifier le cortex épileptogène et le cortex éloquent, mais elle est principalement réalisée à l'éveil.

Or, le sommeil modifie la connectivité fonctionnelle et favorise l'activité épileptique, ce qui suggère que la DES réalisée pendant le sommeil pourrait augmenter la sensibilité de la localisation de la zone de démarrage des crises par stimulation. L'étude EPIDREAM 3 examinera si l'activité épileptique induite par la DES pendant le sommeil provoque des éveils, modifie le rappel ou le contenu des rêves, et modifie la profondeur de sommeil perçue. Elle évaluera également si la DES réalisée pendant le sommeil améliore la délimitation des réseaux épileptogènes, en particulier dans les épilepsies liées au sommeil. Description détaillée : les patients atteints d'épilepsie focale pharmacorésistante frontale ou temporale explorés par SEEG dans le cadre d'un bilan préchirurgical seront inclus au sein du service de Neurologie fonctionnelle et Épileptologie des Hospices Civils de Lyon (HCL). Les investigateurs utiliseront la DES intracrânienne réalisée pendant l'exploration SEEG pour étudier l'impact de l'activité épileptique focale induite sur les éveils et les rêves. 1. La DES sera d'abord réalisée à l'éveil dans le cadre de l'évaluation SEEG de routine, avec le double objectif de localiser la zone de démarrage des crises et de fournir une cartographie fonctionnelle.