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Les perturbateurs endocriniens s'accumulent-ils chez les enfants sous dialyse pédiatrique ?

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Do Endocrine Disruptors Accumulate in Children Undergoing Paediatric Dialysis?

The impact of the environment on health is becoming an increasingly important issue in public health policies. Endocrine disruptors (EDs) are substances or mixtures of substances found in many everyday products that interact with the body's endocrine functions. Although their mechanisms of action are not yet fully understood, mechanisms involving endocrine mimicry, antagonism, and epigenetic effects have been described. The effects of the main endocrine disruptors on bone health remain poorly understood. Per- and polyfluoroalkyl substances (PFAS) constitute a large family of synthetic organic compounds used for their non-stick and heat-resistant properties. Perfluorooctanoic acid (PFOA) is a specific PFAS compound used in packaging materials and plastics. One of the known effects of PFAS is their interference with vitamin D through competition at its receptor, thereby reducing bone formation. In addition, PFAS decrease the proliferation of bone cells and reduce extracellular matrix synthesis. From foetal development through adolescence, early life represents a critical period for bone formation. If environmental chemicals can interfere with this process in the general paediatric population, the accumulation of endocrine disruptors may also exert an additional deleterious effect in the context of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Indeed, patients with chronic kidney disease (CKD) have a higher incidence of fractures and present mineral, skeletal, and cardiovascular abnormalities whose pathophysiology is extremely complex. The potential impact of endocrine disruptors on the pathophysiology of CKD-MBD in children has never been evaluated, despite the fact that during dialysis sessions, blood repeatedly circulates through a circuit composed mainly of plastics and exposed to elevated temperatures. In adult dialysis populations, PFAS exposure has been investigated, but the results are contradictory. In 2018, Liu et al. found no evidence of PFAS removal by haemodialysis. Conversely, studies by Liu et al. (2018) and Huang et al. (2023) demonstrated a significant reduction in PFAS concentrations in patients following haemodialysis sessions and compared with patients with chronic kidney disease not receiving dialysis. Both research groups suggested that PFAS levels in dialysis patients are significantly influenced by the composition and properties of the dialysis membranes used. However, these studies were conducted exclusively in adults, who, by definition, do not have a growing skeleton, and were restricted to PFAS measurements. This is particularly relevant given that: (1) dialysis techniques are rapidly evolving, with hemodiafiltration increasingly replacing conventional haemodialysis and with different membrane types used in paediatric practice; and (2) children undergoing dialysis often require more frequent treatment sessions than adults. For example, according to the French national survey conducted on January 28, 2026, in preparation for discussions on a new dialysis reimbursement model, 25% of the 93 children receiving chronic haemodialysis underwent treatment more than three times per week. Furthermore, none of these studies assessed the impact of peritoneal dialysis, a modality that is relatively uncommon in adults but widely used in paediatrics, particularly among very young children. These considerations have prompted us to evaluate PFAS serum concentrations in children with: (1) chronic kidney disease, (2) peritoneal dialysis, and (3) haemodialysis. This study is designed as a pilot project that may support the development of a larger-scale investigation depending on the results obtained.

L'impact de l'environnement sur la santé devient un enjeu de plus en plus important dans les politiques de santé publique. Les perturbateurs endocriniens (PE) sont des substances ou des mélanges de substances présents dans de nombreux produits du quotidien qui interagissent avec les fonctions endocriniennes de l'organisme. Bien que leurs mécanismes d'action ne soient pas encore entièrement compris, des mécanismes impliquant un mimétisme endocrinien, un antagonisme et des effets épigénétiques ont été décrits. Les effets des principaux perturbateurs endocriniens sur la santé osseuse restent mal connus. Les substances per- et polyfluoroalkylées (PFAS) constituent une vaste famille de composés organiques synthétiques utilisés pour leurs propriétés antiadhésives et résistantes à la chaleur. L'acide perfluorooctanoïque (PFOA) est un composé PFAS spécifique utilisé dans les matériaux d'emballage et les plastiques. L'un des effets connus des PFAS est leur interférence avec la vitamine D par compétition au niveau de son récepteur, réduisant ainsi la formation osseuse. De plus, les PFAS diminuent la prolifération des cellules osseuses et réduisent la synthèse de la matrice extracellulaire. Du développement fœtal à l'adolescence, la petite enfance représente une période critique pour la formation osseuse. Si des substances chimiques environnementales peuvent interférer avec ce processus dans la population pédiatrique générale, l'accumulation de perturbateurs endocriniens pourrait également exercer un effet délétère supplémentaire dans le contexte du trouble minéral et osseux associé à la maladie rénale chronique (CKD-MBD). En effet, les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) présentent une incidence plus élevée de fractures et des anomalies minérales, squelettiques et cardiovasculaires dont la physiopathologie est extrêmement complexe. L'impact potentiel des perturbateurs endocriniens sur la physiopathologie du CKD-MBD chez l'enfant n'a jamais été évalué, alors même que, lors des séances de dialyse, le sang circule de manière répétée dans un circuit composé principalement de plastiques et exposé à des températures élevées. Dans les populations adultes dialysées, l'exposition aux PFAS a été étudiée, mais les résultats sont contradictoires. En 2018, Liu et al. n'ont trouvé aucune preuve d'élimination des PFAS par hémodialyse. À l'inverse, les études de Liu et al. (2018) et Huang et al. (2023) ont démontré une réduction significative des concentrations de PFAS chez les patients à la suite de séances d'hémodialyse, par rapport aux patients atteints de maladie rénale chronique ne recevant pas de dialyse. Les deux groupes de recherche ont suggéré que les taux de PFAS chez les patients dialysés sont significativement influencés par la composition et les propriétés des membranes de dialyse utilisées. Cependant, ces études ont été menées exclusivement chez des adultes, qui, par définition, n'ont pas de squelette en croissance, et se sont limitées aux mesures de PFAS. Cela est particulièrement pertinent étant donné que : (1) les techniques de dialyse évoluent rapidement, l'hémodiafiltration remplaçant de plus en plus l'hémodialyse conventionnelle, avec différents types de membranes utilisées en pratique pédiatrique ; et (2) les enfants sous dialyse nécessitent souvent des séances de traitement plus fréquentes que les adultes. Par exemple, selon l'enquête nationale française menée le 28 janvier 2026 en préparation des discussions sur un nouveau modèle de remboursement de la dialyse, 25 % des 93 enfants sous hémodialyse chronique recevaient un traitement plus de trois fois par semaine. De plus, aucune de ces études n'a évalué l'impact de la dialyse péritonéale, une modalité relativement peu courante chez l'adulte mais largement utilisée en pédiatrie, en particulier chez les très jeunes enfants.

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