Les bénéfices de l’infiltration des articulations postérieures dans la lombalgie chronique
Les bénéfices de l’infiltration des articulations postérieures dans la lombalgie chronique : étude randomisée des bénéfices de l’infiltration échoguidée versus l’infiltration non guidée. Étude prospective randomisée
Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire de Nice
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
The Benefits of Posterior Joint Infiltration in Chronic Low Back Pain
The Benefits of Posterior Joint Infiltration in Chronic Low Back Pain: a Randomised Study of the Benefits of Ultrasound-guided Infiltration Versus Unguided Infiltration. Prospective Randomised Study
Lumbar facet joints have been implicated in chronic low back pain in over 45% of patients with isolated chronic common low back pain. Low back pain is the most common form of spinal pain, more chronic and severe than cancer pain. The annual prevalence of chronic low back pain ranges from 15% to 45% (one-off prevalence, 30%; lifetime prevalence, 54-80%). Because of this extremely high incidence, doctors from a wide range of specialities perform interventional techniques in a variety of settings. Facet joints have long been recognised as a source of back pain. In 1911, Goldthwait first recognised their role as a potential source of back pain. In 1933, Ghormley introduced the term "facet syndrome", defining lumbosacral pain with or without radicular pain. Badgley later suggested that facet joints could be a primary source of pain independently of spinal nerve compression. They demonstrated the role of posterior facet joints (PFJs) in a large number of patients with low back pain whose symptoms were not caused by a herniated disc. The underlying physiological concept of the PJF was introduced by Hirsch et al in 1963. They demonstrated that injecting a hypertonic saline solution into the region of the facet joints caused pain. The management of chronic low back pain due to zygapophyseal involvement (lumbar facet joints) consists primarily of conservative treatment. This is based on analgesics, anti-inflammatory drugs, physiotherapy and weight loss, where appropriate. Other non-surgical options may be proposed, including glucocorticoid injections into the facet joints. Glucocorticoid injections, which act by reducing inflammation, are commonly used in routine care to treat spinal pain. This pain may be due to a variety of pathologies, including discogenic or facet-related, or mixed, ligamentous or muscular, linked to a regional or global disorder of spinal statics. They are commonly used as a standard treatment for chronic spinal pain. Traditionally, in routine clinical practice, if there is significant paravertebral contracture and the clinical signs point to posterior joint involvement, a glucocorticoid injection is given in the doctor's surgery at the time of consultation, using anatomical landmarks to guide needle placement. However, few studies have demonstrated the efficacy of anatomical marking for infiltration of posterior joints, notably Cohen et al. Sui's systematic review of the use of this technique. With the advent of new imaging modalities such as ultrasound, more and more practitioners are turning to image-guided injections. To date, only the fluoroscopy-guided technique is considered reliable for facet joint infiltration. In order to improve the clinical efficacy of the various interventional therapeutic solutions, some authors have supported the use of ultrasound guidance. Several studies have been published comparing ultrasound-guided infiltration and infiltration using anatomical location in the shoulder region, the iliopsoas and in epicondilitis. While ultrasound guidance in areas such as the iliopsoas or the shoulder seems useful, it has not yet been proven that guidance is advantageous in spinal areas, such as the facet joints. To our knowledge, no randomised, methodologically sound study has yet been carried out to compare the benefit of ultrasound-guided infiltration versus infiltration with anatomical location. The aim of our study is to show that ultrasound-guided zygoapophyseal infiltration is superior to anatomically-guided infiltration in terms of pain assessment.
Les articulations postérieures lombaires (articulations zygapophysaires) sont impliquées dans plus de 45 % des cas de lombalgie chronique commune isolée. La lombalgie est la forme la plus fréquente de douleur rachidienne, plus chronique et plus sévère que la douleur cancéreuse. La prévalence annuelle de la lombalgie chronique varie de 15 % à 45 % (prévalence ponctuelle : 30 % ; prévalence sur la vie entière : 54 à 80 %). En raison de cette incidence extrêmement élevée, des médecins de nombreuses spécialités réalisent des techniques interventionnelles dans des contextes variés. Les articulations postérieures sont reconnues de longue date comme une source de douleur lombaire. En 1911, Goldthwait a été le premier à reconnaître leur rôle en tant que source potentielle de douleur lombaire. En 1933, Ghormley a introduit le terme de « syndrome facettaire », définissant la douleur lombo-sacrée avec ou sans douleur radiculaire. Badgley a ensuite suggéré que les articulations postérieures pouvaient constituer une source primaire de douleur, indépendamment de toute compression nerveuse rachidienne. Ils ont démontré le rôle des articulations postérieures (PFJ) chez un grand nombre de patients présentant une lombalgie dont les symptômes n’étaient pas causés par une hernie discale. Le concept physiologique sous-jacent du PJF a été introduit par Hirsch et al. en 1963. Ils ont démontré que l’injection d’une solution saline hypertonique dans la région des articulations postérieures provoquait une douleur. La prise en charge de la lombalgie chronique liée à une atteinte zygapophysaire (articulations postérieures lombaires) repose principalement sur un traitement conservateur. Celui-ci s’appuie sur les antalgiques, les anti-inflammatoires, la kinésithérapie et, le cas échéant, la perte de poids. D’autres options non chirurgicales peuvent être proposées, notamment les injections de glucocorticoïdes dans les articulations postérieures. Les injections de glucocorticoïdes, qui agissent en réduisant l’inflammation, sont couramment utilisées en pratique courante pour traiter les douleurs rachidiennes. Ces douleurs peuvent être liées à diverses pathologies, notamment discogéniques ou facettaires, ou mixtes, ligamentaires ou musculaires, en lien avec un trouble régional ou global de la statique rachidienne. Elles sont couramment utilisées comme traitement standard de la douleur rachidienne chronique. Traditionnellement, en pratique clinique courante, en présence d’une contracture paravertébrale significative et de signes cliniques évoquant une atteinte des articulations postérieures, une injection de glucocorticoïdes est réalisée au cabinet médical lors de la consultation, en utilisant des repères anatomiques pour guider le positionnement de l’aiguille. Cependant, peu d’études ont démontré l’efficacité du repérage anatomique pour l’infiltration des articulations postérieures, notamment la revue systématique de Cohen et al. et de Sui sur l’utilisation de cette technique. Avec l’avènement de nouvelles modalités d’imagerie telles que l’échographie, de plus en plus de praticiens se tournent vers les injections guidées par imagerie. À ce jour, seule la technique guidée par scopie est considérée comme fiable pour l’infiltration des articulations postérieures. Afin d’améliorer l’efficacité clinique des différentes solutions thérapeutiques interventionnelles, certains auteurs ont soutenu le recours au guidage échographique. Plusieurs études ont été publiées comparant l’infiltration échoguidée et l’infiltration par repérage anatomique au niveau de l’épaule, du psoas-iliaque et dans l’épicondylite. Si le guidage échographique semble utile dans des zones telles que le psoas-iliaque ou l’épaule, il n’a pas encore été démontré que le guidage présente un avantage dans les zones rachidiennes, telles que les articulations postérieures.
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