Intérêt des images tardives pour le bilan d'extension en TEP-TDM au 18FGD des cancers de vessie infiltrant le muscle

L'objectif de cette étude est de démontrer un gain significatif de sensibilité par rapport au curage chirurgical (pelvien étendu) pour le bilan ganglionnaire initial des images tardives de TEP au FDG (2,5 heures) par rapport aux images standards (1 heure), analysées par côté (zones iliaques droite/gauche) chez des patients atteints d'une tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) (≥pT2) adressés pour une TEP au FDG dans le service de médecine nucléaire de l'Hôpital Foch dans le cadre de leur bilan d'extension initial.

Avant la réalisation de la TEP-TDM au 18FDG, l'opérateur vérifie que le patient est à jeun depuis au moins 6 heures et que la glycémie est inférieure à 11 mmol/l. En l'absence de contre-indication, une injection intraveineuse (IV) du radiopharmaceutique (18FDG à la dose de 3 MBq/kg) et d'un diurétique (furosémide 20 mg) sera réalisée dans le cadre des soins courants. La TEP-TDM au 18FDG sera réalisée en 2 phases : 1re phase : acquisition standard (du vertex à mi-cuisse) à 1 heure après injection du radiotraceur.

L'acquisition TEP est couplée à un scanner « dose de base » en contraste spontané, pour la localisation anatomique, la mesure de la taille des ganglions, et la création d'une carte d'atténuation, nécessaire à la correction d'atténuation et de diffusion sur les images TEP (DLP estimé à environ 500 mGy.cm en moyenne). La miction est réalisée dans le cadre des soins courants juste avant la première acquisition. Phase 2 : acquisition abdomino-pelvienne complémentaire à 2,5 heures après injection (2 ou 3 pas selon la corpulence du patient).

Cette seconde acquisition TEP est couplée à un scanner « ultra-basse dose » en contraste spontané, destiné uniquement à la correction d'atténuation et de diffusion (DLP estimé à environ 100 mGy.cm en moyenne). La miction est réalisée 30 minutes avant la seconde acquisition. La prise en charge thérapeutique proposée au patient sera décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) une fois le bilan d'extension réalisé, dans le cadre des soins courants.

À cette fin, seules les images « standards » de TEP-TDM au 18FDG pourront être utilisées. En règle générale, les patients présentant des métastases à distance (stade pT2N+M+) recevront un traitement palliatif, tandis qu'un traitement chirurgical d'emblée, ou après chimiothérapie pour les patients de stade pT2N0M0 ou pT2N+M0, sera discuté au cas par cas en réunion de concertation pluridisciplinaire. Les images « tardives » seront utilisées après curage ganglionnaire, chez les patients n'ayant pas reçu de chimiothérapie avant la chirurgie (cystectomie + curage ganglionnaire pelvien étendu), afin de déterminer la sensibilité de ces images complémentaires.